脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义
发表时间：2009-05-27 浏览次数：1137次
作者：刘立志，丁群力 作者单位：1.奉化市人民医院，浙江奉化；2.宁波大学附属医院，浙江宁波
【关键词】 急性冠脉综合征;脑钠尿肽;肌酸激酶同功酶
急性冠脉综合征（ACS）是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(UA) 、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死( STEMI),其共同病理生理特征是粥样斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。血浆B型脑钠尿肽(BNP)是一种神经内分泌激素，临床作为诊断心力衰竭的血清标记物已得到共识［1］，近年发现,心肌缺血也可以引起BNP水平特异性改变［2］，本文通过测定血浆BNP水平，探讨分析ACS患者血浆BNP水平与病变的严重程度、心功能之间的相关性,为临床对ACS早期客观评估及诊疗选择提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年1月至2008年8月在本院冠心病监护病房（CCU）住院的ACS患者62例,男42例，女20例。根据临床表现分为三组：(1)STEMI组：持续典型胸痛30 min以上,典型心电图演变，心肌酶达到急性心肌梗死（AMI）诊断标准，共26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.2±10.2岁。（2）NSTEM组：持续胸痛30min以上，心肌酶达到AMI诊断标准，但心电图无ST段抬高，共22例，其中男性17例,女性5例,平均年龄54.5±9.8岁。(3)UA组：近48h内静息或自发性心绞痛，伴有心电图心肌缺血改变，但无ST段抬高，心肌酶未达到AMI诊断标准，共14例，其中男女性各7例，平均年龄51.5±12.8岁。另设对照（Control）组：门诊健康体检者共20例，男性11例，女性9例，平均年龄59.2±12.6岁。上述患者均排除肺、肝、肾等主要脏器病史及近期无明显感染病史，且均无慢性心力衰竭病史，各组的基本资料、年龄、性别、血压等均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法：采集所有入选对象年龄、性别、病史、服药史、血压、心率、症状体征、肝功能、肾功能，心电图动态改变，症状发生时间，以放射免疫法(RIA)及酶联免疫法（ELISA）分别测定入院即时及次日清晨血浆中BNP、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK_MB）水平，所有患者入院后7～10日测定超声心动图左室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学分析：应用SPSS 12.0统计软件包进行统计，所有计量资料均以均数±标准差(x－±s)表示。两样本均数比较用t检验，多组间用单因素方差分析，计数资料以百分数或者构成比，统计采用χ2检验。BNP与各项指标之间用Person方法做线性相关分析。以P＜0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BNP、cTnI水平测定：见表1。STEMI组BNP水平明显高于NSTEMI组(P＜0.05),两组均明显高于UA组(P＜0.05)和对照组(P＜0.01)，STEMI组BNP阳性率为79.3%(21/26),NSTEMI组为31.7%(7/22),UA组为11.2%(2/14),对照组为5%(1/20)。对照组cTnI结果小于0.2ng/mL，均低于方法的最低检测限；UA组cTnI结果小于1.0ng/mL；STEMI组和NSTEMI组cTnI全部升高。明显高于UA组和对照组(P＜0.01),STEMI组和NSTEMI组cTnI水平无显著性差异(P＞0.05)。本实验提示，cTnI升高与否对ACS早期诊断分型的灵敏度达100%,特异性94.8%。表1 各组患者一般临床资料及血BNP浓度比较注：与对照组比较P＜0.01;与UA比较△P＜0.05
2.2 血浆BNP浓度、cTnI浓度、CK_MB浓度、LVEF相关分析：ACS患者血浆BNP浓度与CK_MB水平呈正相关(r= 0.621,P＜0.05),与LVEF呈显著负相关(r=0.578,P＜0.01),与cTnI无相关关系。
3 讨论
目前，BNP已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。最近报告［2］,BNP在ACS的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌,心衰时左心室的牵张和心室壁张力的增加对BNP的合成和分泌起主要调节作用。 Asada等［3］发现,多巴胺诱发的心肌缺血患者血浆BNP水平也明显升高。低氧同样也会引起BNP的释放,表明心肌缺血可以刺激整个心脏激素系统［4］。在AMI早期(6小时内)血浆BNP水平即已升高［5］。这些研究都证明了缺血是BNP释放的重要启动因子。在本文中,ACS组血浆BNP水平显著高于对照组，而STEMI组BNP水平明显高于NSTEMI组(P＜0.05),两组均明显高于UA组，可能由于ACS的发病机制为冠脉斑块不稳定发生破裂、表面血栓形成,导致心肌缺血致心肌梗死，所以，血浆BNP值升高，以及升高的程度与斑块不稳定程度和心肌缺血坏死的程度密切相关，BNP水平与CK_MB呈显著正相关也支持了这一点。
本文结果也表明，ACS患者血浆BNP水平与LVEF水平呈显著负相关，表明BNP可能是冠心病患者远期死亡率的预测因子，并可作为评价ACS患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。Omland等［６］认为BNP比其它常用的危险因子更有价值,BNP越高，其远期预后越差。
本文证实，ACS时血浆BNP的升高是心肌细胞急性缺血的一种保护性反应，并且其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的一个新指标，并可作为评价ACS患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。
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