肠坏死切除吻合术的临床应用

肠坏死为结肠癌常见的并发症之一，发病比较急，预后比较差[1]。肠坏死的症状主要为恶心呕吐，呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样。可最初可有突然腹痛，后表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧[2]。笔者具体探讨了肠坏死切除吻合术在我院的临床应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2008年2月～2013年2月我院收治的低位结直肠癌并发肠坏死76例。入选标准：符合低位结直肠癌并发肠坏死的诊断标准;未侵及邻近组织器官，无远处转移;既往无下腹部手术史;患者知情同意。其中男40例，女36例;年龄30～76岁，平均(62.56±2.36)岁;Dukes分期：B期30例，C期40例，D期6例。病理分型：腺癌60例，黏液腺癌10例，未分化癌6例。合并疾病：高血压31例，糖尿病17例，慢性支气管炎肺气肿11例，慢性肾功能不全6例。肿瘤直径2.0～3.0cm，平均(2.52±0.34)cm。根据随机抽签原则分为治疗组38例与对照组38例，两组性别、年龄、Dukes分期、合并疾病与肿瘤直径对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法：对照组：采用一期切除吻合术，全身麻醉，剖腹探查，按肿瘤清扫原则常规离断切除肠坏死段系膜;将肠坏死移出腹腔，在近端用肠钳控制肠管，使粪水能顺畅排出。常规切除阑尾，经导尿管灌入温盐水，确认吻合肠段有良好血运行。检查吻合口通畅、血运良好。用温盐水冲洗腹腔，术后常规引流。治疗组：采用经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann′s手术)，与对照组不同的是其在行坏死肠段切除时切缘距离肿瘤边缘大于20cm，肿瘤切除后行肠坏死段系膜淋巴结亲扫，然后行端侧吻合。13　观察指标：两组在术后进行肛门功能评价：Ⅰ级：控便排气良好;Ⅱ级，控便良好，无法控制排气;Ⅲ级：偶然粪污;Ⅳ 级：经常粪污。同时观察两组术后的并发症发生情况。

14　统计学方法：采用SPSS110软件进行分析，肛门功能与并发症发生情况对比采用χ2 分析，P<005代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1　肛门功能对比：术后经过评价，治疗组的肛门功能明显好于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　并发症对比：术后经过观察，两组吻合口瘘、感染、炎性肠梗阻等并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论当前我国低位结直肠癌并发肠坏死的逐年增加，多为左半结肠癌，以老年人多见，同时晚期病例多见，DukesC、D期比吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2383· 较多。肠坏死的症状可造成腹泻便血。一般根据患者情况，需要大范围将坏死肠段切除，这样操作的话手术中的患者极可能因坏死物质吸收，出现感染中毒性休克，而死在手术台上。即使能够顺利完成手术，近期也有可能出现中毒性休克、多器官功能衰竭，远期则会因残留小肠过短导致持续性腹泻、营养不良等短肠综合征。当前手术治疗低位结直肠癌并发肠坏死能取得比较好的效果，但是对于切除吻合方法还存在商榷余地。以前中下段直肠癌手术最大的痛苦莫过于改道，即在切除直肠癌同时切除肛门，患者日后经腹部假肛排便;其次是腹部和会阴部巨大创伤带给患者的近远期痛苦。有学者采用结直肠癌切除断肠不用缝，套个环加压吻合就行，而且吻合口不再漏，出血、感染等并发症比较少，但是技术要求高，比较难推广[3]。一期切除吻合术避免了在盆腔有限的空间进行操作有较大困难、风险的操作;保存了肛提肌和肛管内、外括约肌;不存在腹肇切口种植转移的可能。Hart mann′s手术即一期切除肿瘤，结肠远端封闭，结肠近端行单腔造口[4]。笔者认为Hartmann′s手术的根治性切除率及远期生存率优于一期切除吻合术;而手术时间短于一期切除吻合，不用担心吻合口漏的发生。

总之，基于Hartmann′s手术的肠坏死切除吻合术在我院的临床应用有更好的效果，安全性较好，值得推广应用。

4　参考文献

[1]　王栋亭，王学祥，吴晓波，等.结肠癌致急性肠梗阻外科治疗(附18例报告)[J].结直肠肛门外科，2009，15(3)：167.

[2]　罗伟三，李郁鑫，苏华冠.梗阻性左半结肠癌的外科处理[J].岭南现代临床外科，2004，4(3)：237.

[3]　张　卫，傅传刚.低位直肠癌治疗进展[J].国际外科学杂志，2008，35(11)：721.

[4]　粱嗣健，洪楚原，陈　德，等.超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门切除吻合术(附2l例报告)[J].腹部外科，2008，21(1)：22.

[收稿日期：2013-12-11　编校：徐强]