食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素的分析

　　作者：林尤冠，孙　龙，蔡笃雄，曾仕平 作者单位：(海南医学院附属医院消化内科，海南 海口　570102)

　　【摘要】 目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法：选取135例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，跟踪随访6个月，其中76例并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为出血组，59例未并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为对照组。观察比较食管胃底曲张静脉红色征(RC)、凝血酶原时间(PT)、门静脉主干内径(PVD)、脾门静脉内径(SVD)、脾长径(SPL)、脾厚度(SPT)、腹水最大液性暗区深度(ASmax)等相关指标。结果：出血组RC、PT、PVD、SVD、SPT、ASmax)等指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。经Logistic逐步分析发现， RC、PT、PVD、ASmax与食管胃底静脉曲张破裂出血关系密切。结论： RC、PT、PVD、ASmax是食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素，临床上应根据其变化及早进行干预，有利于提高肝硬化患者生活质量。

　　【关键词】 食管胃底静脉曲张破裂出血;肝硬化;危险因素

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the risk factors of esophageal-gastric fundus variceal bleeding. Methods： A total of 135 cirrhosis patients with esophageal-gastric fundus varication were selected and followed up for 6 months， including 76 patients with esophageal-gastric fundus variceal bleeding in the bleeding group， and the other 59 patients without bleeding in the control group. Red-color sign of esophageal-gastric fundus varication (RC)， prothrombin time (PT)， diameter of main portal vein (PVD)， diameter of spleen portal vein(SVD)， length of spleen (SPL)， thickness of spleen (SPT)， max depth of ascites (ASmax)， etc were observed and compared. Multivariate regression analysis was used to determine relative factors to esophageal-gastric fundus variceal bleeding. Results： There were statistically significant differences in RC， PT， PVD， SVD， SPT， ASmax compared with the control group (P<0.01 or P<0.05). Multivariate regression analysis showed some risk factors of esophageal-gastric fundus variceal bleeding. Conclusions： RC， PT， PVD and ASmax are the risk factors of esophageal-gastric fundus variceal bleeding. It is important to make intervention in time according to changes of these factors.

　　[KEY WORDS] Esophageal-gastric fundus variceal bleeding; Liver cirrhosis; Risk factor

　　食管胃底静脉曲张破裂出血，多出血量较大，常引起失血性休克或诱发肝性脑病是肝硬化门脉高压最常见的并发症[1]。该病发病率高、病死率高、住院费用高，严重影响患者的生活质量及生命安全[2]。因此，探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素，并进行有效干预，减少并发症的发生，对改善肝硬化患者预后具有重要意义。2007年1月～2010年 12月本院消化科先后收治食管胃底静脉曲张的肝硬化患者 135例，跟踪随访6个月，观察并发食管胃底静脉曲张破裂出血情况，分析其相关危险因素，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　食管胃底静脉曲张的肝硬化患者135例，其中并发食管胃底静脉曲张破裂出血76例(出血组)，男性51例，女性25例，平均年龄(57.4±16.3)岁，包括乙型肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化23例，丙型肝炎肝硬化9例，隐源性肝硬化3例;未并发食管胃底静脉曲张破裂出血59例(对照组)，男性46 例，女性13 例，平均年龄(50.8 ±15.6)岁，包括乙型肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化18例，丙型肝炎肝硬化8例，隐源性肝硬化2例。

　　1.2　诊断标准

　　所有患者均符合2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的临床诊断标准，经胃镜检查证实存在食管胃底静脉曲张，跟踪随访6个月，并发上消化道出血者经胃镜检查证实均为食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　1.3　方法

　　对出血组及对照组所有患者的食管胃底曲张静脉红色征(RC)、凝血酶原时间(PT)、门静脉主干内径(PVD)、脾门静脉内径(SVD)、脾长径(SPL)、脾厚度(SPT)、腹水最大液性暗区深度(ASmax)等相关指标进行对比分析。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 12.0统计软件包，计量资料采用组间t检验(方差不齐时用t，检验);等级资料用秩和检验;计数资料用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。

　　2　结果

　　出血组RC发生率高于对照组(χ2=18.171，P=0.001)，PT明显延长(t=2.181，P=0.029)，ASmax显著大于对照组(t=3.367，P=0.015)，见表1。表1　两组RC、PT、ASmax比较 表2　两组PVD、SVD、SPL、SPT比较

　　经初步筛选出除SPL外的6个可能的相关危险因素，以其为自变量，患者是否并发上消化道出血为应变量，进行Logistic回归分析，进入方程标准α=0.05，剔除方程标准α=0.01。其中计量资料分别设定不同区间并赋值，食管胃底曲张静脉无红色征赋值为0，有红色征赋值为1，见表3。表3　相关危险因素自变量赋值范围表4　食管胃底静脉曲张破裂出血可能的相关危险因素的Logistic逐步分析

　　3　讨论

　　上消化道出血是肝硬化最常并发症之一，其中食管静脉曲张破裂出血占50% 以上，多以呕血为主，出血量大，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，是导致肝硬化患者死亡的直接原因[3]。因此，研究探讨其相关危险因素，可有效预防食管静脉曲张破裂出血的发生，有利于提高肝硬化患者预后。

　　本研究结果提示，食管静脉曲张破裂出血可能的相关危险因素如下：(1)RC：食管胃底静脉曲张是门静脉高压最直接的表现，RC的存在，提示门静脉高压进一步加重，静脉曲张明显，局部血管壁变薄，粗糙饮食、剧烈咳嗽、用力大便等因素均可诱发静脉破裂出血，甚至随着血管内压力的增高，在无明显诱因的情况下也可出现食管静脉曲张破裂出血。因此，RC是评估食管静脉曲张破裂出血近期发生率的重要指标。(2)PT：PT直接反应机体凝血功能，是肝功能重要指标之一。PT延长提示肝功能减退、机体凝血功能下降、出血发生率增加，且出血发生后不易止血，病情难以控制。(3)ASmax：ASmax直接反应患者腹水量多少，间接反应腹腔压力大小。随着腹水量的增加，腹腔压力逐渐增加，使内脏血管压力增高，增加了食管胃底静脉曲张破裂出血风险。(4)PVD：PVD增宽提示门静脉高压存在。当食管胃底静脉等侧枝循环建立后，PVD仍明显增宽，提示门静脉高压严重，食管胃底静脉曲张将逐渐加重，破裂出血发生率增大，这与相关文献报道相一致[4]。

　　综上所述，RC、PT、ASmax、PVD是食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素，临床上应根据其实际情况，进行积极、合理、有效的干预，减少上消化道出血发生，降低死亡率，提高肝硬化患者生活质量。

　　【参考文献】

　　1　陈红，张照如，刘秩群. 43 例乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的预后分析[J]. 实用肝脏病杂志，2007,10(5)：335～336.

　　2　卢小红. 食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及健康教育在其防治中的实施[J]. 实用医技杂志，2006,13(14)：2552.

　　3　石贵福. 乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血39例预后分析[J]. 中国医药导报，2009,6(26)：148.

　　4　杨方，王彬彬，李兴海，等. Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的相关因素[J]. 临床肝胆病杂志，2006,22(4)：269-270.