内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察

　　作者：陈佳　　作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院 厦门大学附属东南医院消化内科

　　【摘要】 目的 探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张的远期疗效。方法 对43例肝硬化食管静脉曲张破裂的患者进行内镜下食管静脉套扎术(EVL)。结果 经过一次套扎治疗，食管静脉曲张(EV)小者为25例，EV减轻18例，无效0例。结论 EVL操作简单，痛苦轻，并发症少，是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种有效方法。

　　【关键词】 食管静脉曲张,内镜,套扎

　　肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血是一种临床上最常见、最凶险的并发症，具有较高的死亡率，首次出血病死率超过50%，未治疗患者再出血率高达60%，严重危害患者的健康和生命安全。近年来，随着内镜下治疗技术的应用，肝硬化出血引起的死亡率明显下降。采用内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血在国内外引起广泛重视，并在临床取得一定疗效。对我院近年来43例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者进行了套扎术，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2002年1月-2008年5月期间收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者43例，其中男32例，女11例，年龄25～74岁，平均43.5岁。其中呕血20例，便血8例，呕血+便血13例，乙型肝炎后肝硬化30例。肝功能Child-Pugh分级，属A级12例，B级21例，C级10例。内镜诊断标准按中华消化内镜学会2004年2月修订的食管静脉曲张内镜下分级标准分级[1]。

　　1.2 术前准备与监护 术前禁食6～12h，做好病人的思想工作，消除其恐惧心理，并检查血常规，严密的心电监测，同时建立静脉通道，备血和三腔二囊管，阿托品注射液0.5mg，肌肉注射。

　　1.3 术中方法 常规利多卡因咽部麻醉及胃镜检查，观察EV范围、程度及活动出血情况。根据内镜显示，选择需要套扎的部位。自齿状线开始行套扎治疗，每根曲张静脉相邻套扎距离约2cm，自下而上呈螺旋式套扎，避开糜烂、溃疡面。发现血栓者在其下方套扎。

　　1.4 术后护理 患者禁食24h之后，根据情况改流质和半流质直至普食。术后部分病人要使用制酸剂和生长抑素等药物，同时严密观察病情，治疗后24、48h、1周并发症情况及近期再出血率，术后14天复查胃镜。

　　1.5 急诊止血成功 活动性出血经套扎治疗后出血停止，且2周内无再出血。部分患者在套扎治疗后有胸骨后不适或疼痛，多在2～3天后自行缓解，未见其他不良反应。无效：套扎后仍有出血或2周内有再出血。

　　2 结果

　　(1)43例EVB经过一次套扎治疗，短期止血成功率达100%。EV消失者15例，有轻微胸痛者25例，均于24～48h缓解。所有患者均无术后低热、早期出血和食管狭窄等并发症。(2)随访:定期随访复查。6、12个月复查胃镜观察曲张静脉复发率，随访再出血情况。

　　3 讨论

　　肝硬化是我国常见病，多发病，其主要死亡原因为上消化道大出血，而肝硬化并发上消化道大出血中75%由食管静脉曲张破裂引起。食管静脉套扎术预防静脉曲张破裂出血的有效率高达90%。

　　影响食管静脉曲张套扎疗效的相关因素：(1)急诊出血时，由于视野不清，很难判断出血点。(2)肝功能状态对食管静脉套扎术疗效影响。(3)食管静脉曲张直径大于8mm者，由于套扎环不能够全部将曲张的静脉进行套扎。(4)套扎手法直接影响疗效。(5)套扎脱落期间的生活护理影响疗效：一般在套扎后5～10天之间大多数套扎环会脱落，在此期间，应嘱咐患者尽量进流质，避免咳嗽、便秘、活动等。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会消化内镜分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年),中华消化内镜杂志，2004，21(3)：149-151.