中西药物治疗文拉法辛消化系统副反应的疗效比较

　　作者：高峰 作者单位：辽宁省丹东市第三医院神经内科，辽宁 丹东 118000

　　【关键词】 消化

　　近几年来，文拉法辛(venlafaxine)已广泛用于治疗抑郁症，但其消化系统副反应较为突出，我院用中药治疗可明显减轻其消化系统副反应，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2001年1月至2003年2月我院收治的抑郁症30例，均符合中国精神疾病分类方案及诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版本前17项总分≥18。凡有严重心、肝、肾、肺、甲状腺、神经系统器质性疾病及高血压、青光眼、糖尿病及其他精神疾病、妊娠、哺乳者以及合用其他精神药物及电休克治疗者均不予入选。本组30例中，男18例，女12例，年龄16～44岁，平均(30±11.5)岁，病程2～18个月，平均(4.8±2.6)个月。

　　按就诊单、双日分为治疗消化系统副反应中药治疗组(简称中药组)及治疗消化系统副反应西药治疗组(简称西药组)。中药组15例，男10例，女5例，年龄18～43岁。西药组15例，男6例，女9例，年龄17～44岁。治疗前及治疗后第4～6周均查血、尿、粪便常规，检测肝、肾功能。两组文拉法辛起始剂量均为25mg/d。

　　1.2  治疗方法

　　文拉法辛治疗1周内30例均出现消化系统副反应即开始分别加用中、西药治疗。中药组用香砂六君子汤(丸)的组合：木香、砂仁、陈皮、半夏、台参、云苓、白术、甘草。每味中药之用量可随证加减，每日1剂，并继续使用文拉法辛。西药组加用多潘立酮10mg，口服，每日3次。

　　1.3  疗效观察

　　分别采用HAMD及HAMA在治疗前、治疗后1、2、4、6周末对两组病人各测1次。副反应量表(TESS)在用药1、2、4、6周末各测1次。参加研究者一致性测验的K值分别为0.77、0.78、0.78。

　　2  结果

　　2.1  副反应改善

　　治疗1周后文拉法辛副反应如下：中药组：恶心12例(76.6%)，呕吐11例(73.33%)，厌食12例(80%)，腹胀8例(50%)，口干17例(46.66%)，失眠16例(43.33%)，头昏1例(6.66%);西药组则分别为11例(73.33%)、11例(73.37%)、12例(83.30%)、17例(46.66%)、16例(43.33%)、18例(50%)、1例(3.33%)。两组消化系统副反应严重程度无差异。

　　2.2  副反应量表(TESS)测评

　　中药组第1周分值为5.12±1.5，第6周为7.04±2.1;西药组分别为5.08±1.4和8.98±1.4。后者两组差异显著(t=3.42,P<0.05)，中药组治疗文接法辛副反应的效果优于西药组。

　　3  讨论

　　文拉法辛的心血管及抗胆碱能副反应甚小，比较安全，但消化系统副反应较多(72.28%)，主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀等，与Rudolph之报告相仿。尽管多潘立酮有改善胃动力的作用，但对其消化系统副反应的疗效仍不理想。本组采用以香砂六君子汤为基本方治疗其消化系统副反应。按中医学的机理，取四君(台参、白术、云苓、砂甘草)的益气健脾、二陈(陈皮、半夏)的理气健胃和中，香砂(木香、砂仁)的行气醒脾功能，解除文拉法辛所致的气机不畅、升降失调、脾虚胃呆的副反应。经6周观察，中药组的效果优于西药组，故中药治疗文拉法辛所致的消化系统副反应值得临床进一步验证。

　　【参考文献】

　　[1]  陆 林,黄明生，孔学礼,等.国产万拉法新和阿米替林治疗抑郁症多中心双盲对照研究[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24:35-37.