上消化道出血继发脑梗塞1例报告

　　作者：田彦杰,王洪月,耿光琳 作者单位:071000河北保定解放军第252医院普外烧伤科

　　【关键词】 上消化

　　患者，男，49岁，主因黑便半月余、双下肢水肿1周，说话含混不清2天，于2003年8月1日11:00由家人搀扶入科，患者主诉半月前无明显诱因出现黑便2～3次/d，并伴有腹部间断性疼痛，疼痛与饥饿饱食无关，能耐受，无放射痛，无发热，来院治疗。患者1周前出现双下肢水肿，以下午为重，经夜间休息后，晨起缓解，两天前患者出现讲话时含糊不清，并伴有右下肢运动障碍，入院后初步诊断为上消化道出血。经神经内科会诊查体:双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，示齿口角左歪，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，腱反射对称，病理征阳性，诊断为脑梗塞。入科后，经 止血、抑酸、溶栓、降颅压，纠正微循环障碍等对症治疗措施后，患者病情缓解。10天后痊愈出院。

　　讨论:上消化道长时间少量出血，早期因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容的数值可无明显变化，如病人伴有脱水如水肿、呕吐、腹泻等症时可使血液浓缩，形成微血栓。血栓随血液循环流至全身，易致全身各器官如脑、肺、心、肾等梗塞。因此，如上消化道长期少量出血并伴脱水症状时，医护人员应予以高度警惕，密切观察生命体征的变化，同时监测心电图及尿量，一旦出现梗阻症状，如心梗、脑梗、肾梗塞等，应立即处理，防止意外发生。