防风通圣颗粒联合液氮冷冻治疗神经性皮炎的疗效观察

神经性皮炎是一种以阵发性剧烈瘙痒，反复搔抓后皮肤苔藓样变为特征的慢性炎性反应性皮肤病，好于颈部、四肢、阴囊等部位容易反复发作[1-2]，其病因及发病机制尚未完全清楚。神经性皮炎的治疗以抗过敏、止痒联合外用糖皮质激素为主，但患者容易反复，而且部分患者疗效欠佳，在临床上难以根治。笔者于2012年1月～2013年3月应用防风通圣颗粒联合液氮冷冻治疗神经性皮炎，取得了良好的临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：120例神经性皮炎患者均来自我院2012年1月～2013年3月皮肤科门诊。入选标准：临床确诊的神经性皮炎患者，诊断标准参考《现代皮肤性病学》[3]。年龄18岁～60岁，男女不限。排除标准：近1个月内使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素、维A酸、抗真菌药物者，妊娠、哺乳期妇女、嗜酒、吸毒，有糖尿病、高血压、肝肾功能不全者。入选患者120例，其中男80例，女40例，年龄18～60岁，平均34.2岁。

1.2病例分组：120例患者按就诊顺序随机分为A组、B组、C组各40例。

1.3治疗方法：液氮冷冻疗法：采用棉签涂擦法，即先用保温瓶装适量液氮，接着用棉签蘸取液氮迅速外搽患处1～2遍，每周3次，连续2周。A组患者口服防风通圣颗粒，每天2次，每次3 g，液氮冷冻治疗，每周3次，连续2周;B组液氮冷冻治疗，每周3次，连续2周;C组患者口服防风通圣颗粒，每天2次，每次3 g，连续2周。

1.4疗效评价：治疗前及治疗1周、2周后记录症状和体征;瘙痒程度、靶皮损炎性反应、靶皮损肥厚及靶皮损面积按0～4分的5级评分法评定。主要疗效指标为瘙痒程度、靶皮损炎性反应、厚度及靶皮损面积于治疗前后总积分的变化值及治疗前后总积分改善率。根据治疗前后的临床改善程度，计算疗效指标，按基愈、显效、进步、无效四级标准进行治疗结束时疗效总评估。疗效指数=(体征总积分-体征总积分)/疗前总积分×100%。基愈为疗效指数>90%，显效为疗效指数60%～<90%，进步为疗效指数20%～<60%，无效为疗效指数<20%。将基愈病例和显效病例合计为有效病例计算有效率。

1.5统计学方法：采用SAS 8.01 for windows统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。

2结果

2.1　A组患者治疗后基愈率为75%、显效率为20%、进步率为5%、无效率为0%，有效率为95%;B组患者治疗后基愈率为55%、显效率为20%、进步率为22.5%、无效率为2.5%，有效率为75%;C组患者治疗后基愈率为52.5%、显效率为17.5%、进步率为25%、无效率为5%，有效率为70%。A组与B组、C组疗效比较差异均有显著的统计学意义(χ2=4.803 9，P=0.028 4;χ2=7.013 0，P=0.008 1);B组与C组疗效比较差异无显著的统计学意义(χ2=0.2508，P=0.6165)，见表1。

2.2不良反应：A组有2例出现恶心，1例出现水疱;B组1例出现水疱;C组1例出现轻度恶心，均不需特殊处理。

3讨论

神经性皮炎的病因至今不明，部分研究认为大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有一定的相关性，患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等症状，内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物等可以促发及加重本病[1]。由于本病有反复发作、久治不易愈，以及皮肤受损、瘙痒难忍的临床特点。无疑会严重影响患者的身心健康[1]。神经性皮炎具有反复发作、难以彻底治愈的特点。临床上治疗神经性皮炎的药物比较多，主要为抗组胺药、免疫调节剂、钙剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、物理治疗等;这些治疗均未能彻底解决神经性皮炎的复发问题[3-4]。越来越多的学者关注传统中医治疗神经性皮炎。防风通圣颗粒主要成分：防风、荆芥、麻黄、薄荷、生石膏、桔梗、连翘、黄芩、大黄、芒硝、栀子、当归、川芎、白芍白术、甘草防风通圣颗粒源于金代名医刘完素《宣明论方》，系表里、气血、三焦通治之剂。原方主治外感风邪，内有?热，表里俱实之证。现代临床应用广泛，在治疗感冒、皮炎、湿疹、哮喘、中风、高血脂等方面有其独特的疗效。清代名医王泰林曾谓“汗不伤表，下不伤里，名日通圣，极言其用之效耳”。解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮[5-6];许多学者临床用于治疗荨麻疹、湿疹等皮肤病，并取得良好疗效[5-6]。

本研究结果显示单纯使用防风通圣颗粒治疗神经性皮炎的在用药1周后各症状、体征积分与治疗前相比有下降，2周后各症状、体征积分与治疗前相比均有显著下降，基愈率为52.5%，有效率为70%。液氮(-195.6℃)冷冻是一种应用方便、价格低廉，且无毒性的制冷物质，液氮冷冻作用机理在于液氮对病变组织淤血，毛细血管血栓形成，造成局部循环障碍，导致细胞死亡;冷冻缓慢降温时，细胞外冰晶形成，快速溶解时细胞内冰晶形成细胞脱水，pH值降低，蛋白变性，细胞代谢障碍，细胞死亡[7-8]。液氮冷冻治疗是皮肤科最常用的物理治疗方法，具有高效、不良反应少等优点。本研究结果显示单纯使用液氮冷冻治疗患者，基愈率为55%，有效率为75%。本组患者无明显不良反应。本研究探讨口服防风通圣颗粒联合液氮冷冻治疗神经性皮炎，结果显示在用药1周后各症状、体征积分与治疗前相比有下降，2周后各症状、体征积分与治疗前相比均有显著下降，基愈率为75%，有效率为95%。A组的有效率明显高于B组或C组患者，B组与C组有效率比较差异无统计学意义。三组患者的均无明显不良反应发生。本研究提示防风通圣颗粒联合液氮冷冻治疗神经性皮炎的疗效优于单纯服用防风通圣颗粒或单纯液氮冷冻治疗，值得临床推广。

4参考文献

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[8]张洁雯.液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(6)：536.