煤工尘肺合并结核误诊肺癌1例

　　临床资料　　一、患者，男性，60岁，主因“间断发热伴胸痛月余”于2011年12月29日人院。患者人院前2月余无明显诱因出现发热，间断性，波动于38.5℃左右，最高达39.30C，夜间明显，伴虚汗、乏力，阵发刺激性咳嗽，痰少粘稠，无咯血，无痰中带血丝，无脓臭痰，伴胸憋，夜间及活动后为著，阵发胸痛，右侧明显，与呼吸及咳嗽有关。近期体重减轻约十斤。既往:诊断I期煤工尘肺约1年，时常咳嗽、喘息。查体:T;36.90C,H;106次/min,R;24次/min，桶状胸，右肺呼吸音低，左肺底可闻及湿性罗音，心音有力，心率:106次/min化验检查:2011年11月28日于当地医院行胸部CT检查:右肺上叶纵隔旁可见一肿块影，大小约为5.4*3.8cm,CT值40HU左右，病灶边缘有分叶，周围可见少量斑片状病灶，边缘较模糊，右肺另见数个小结节灶，病灶与纵隔无分界。　　印象:右肺上叶病灶，考虑为肺癌，建议增强扫描，周围病灶不除外阻塞性炎症，右肺小结节灶不除外转移。人院后我科相关检查:痰抗酸杆菌(一)，痰24h集菌(一)，痰普通菌培养(一)，血沉:81mm/h,TB-Ab三项:TB-Ab;(一)38KDa抗体(一)BCG蛋白抗体(一)，血肿检I,II号:NSE;14.95g/L,AFP;1.93IU/ml,CEA;0.27n酬ml,SCC-Ag;0.60n郭ml。血细胞分析:WBC7.1/109/L,RBC4.62/10'2/L,HGB127g/L,PLT260x109/L,N.O.775，血C反应蛋白63.0mg/L。尿、便常规:未见异常。胸片:右中上肺可见一大片状密度增高阴影，右肺门增大，左上肺可见片状密度增高阴影。住院期间行支气管镜检查:抗酸杆菌(+)，病理:涂片内见鳞状上皮细胞，未见癌细胞。人院诊断:上肺部阴影性质待查:1)肺癌?2)I期煤工尘肺合并结核?确定诊断:I期煤工尘肺合并结核。　　二、人我院治疗前曾于某三甲医院住院治疗，给予抗炎及对症治疗，效果不明显。人我院后给予氧疗，抗生素抗感染治疗，同时给予雾化止咳、化痰治疗，积极给予抗结核治疗:异福酞胺5片QD，乙胺丁醇0.75QD;保肝治疗:水飞蓟宾葡甲胺片2片TID，汉防己甲素片40mgTID转复肺纤维化。经上述治疗两周后，患者咳嗽较前减轻，无明显胸憋，胸痛较前明显减轻，乏力及虚汗症状较前亦明显改善。2012年2月8日复查胸部CT:尘肺样改变，两肺表现，考虑右侧继发性肺结核伴肺内播散;双肺多发肺大疤;纵隔淋巴结肿大。　　讨论　　尘肺病是由于在职业活动中，长期吸人生产性粉尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。煤工尘肺患者是结核菌易感人群，结核合并率高川。尽管某些煤工尘肺合并肺结核早期临床症状不典型，易被忽视而延误治疗或导致误诊，但必须予以重视。同时肺结核亦是肺癌的一个危险因素，有资料表明肺结核患者发生肺癌较健康人群发生肺癌高7%一30%}z-，因此在临床诊疗过程中应进行全面具体的化验检查及分析，必要时可通过试验性治疗来诊断及鉴别诊断，最终达到控制病情进展或治愈的目的，该病例即提醒临床医师，明确诊断需进行全面系统的化验检查，对于尘肺合并结核、尘肺合并肺癌，在常规化验检查基础上应针对性检查如支气管镜、组织活检等，以期达到尽快确诊及指导治疗的目的。　　总之，煤工尘肺是煤矿工人容易摧患的常见职业病，其危害，严重影响患者的生活质量，难以彻底根治，而且容易合并其他肺部疾患。尘肺合并结核及尘肺合并肺癌均可危及煤矿工人的生命，所以对在职的煤矿工人，政府及相关部门应给予积极防护保障，对煤工尘肺患者需定期进行健康体检，争取早发现、早诊断、早治疗，提高其生存质量。　　参考文献　　李鸿德. 职业病医师培训教材[M].北京:人民日报出版社,2004.150-168.　　肖和平. 结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社,2004.423.