信必可都保对阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者疗效影响

　　睡眠呼吸暂停综合症，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者多合并有慢性阻塞性肺疾病，对于阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者应首选无创机械通气治疗，但部分患者由于经济及不能耐受无创机械通气等多种原因，选择药物治疗势在必行。本研究旨在研究在常规平喘药物治疗基础上，加用信必可都保，探讨其对阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者并且无法选用无创机械通气治疗患者的临床疗效。　　对象与方法　　一、对象　　收集2010年6月到2012年6月曾在河北联合大学附属医院呼吸内科就诊，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者，并且无法接受无创机械通气的患者，并除外应用常规平喘药物及信必可都保使用禁忌症的患者，共计50人，所有患者均符合2007年中华医学会关于COPD诊断指南标准及中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中的睡眠呼吸暂停综合症诊断标准。　　二、方法　　将人选的患者随机分为常规组与信必可组，其中常规组26例，信必可组24例，具体方案:常规组给予茶碱缓释片0.22/d，信必可组为茶碱缓释片0.22/d+信必可都保1吸12h1次，喘息急性加重时给予沙丁胺醇气雾剂吸人治疗，治疗6个月后，比较两组患者治疗前后临床症状、肺功能及6分钟步行距离变化，并进行统计学处理。　　结果　　两组患者治疗前后临床症状均有改善，常规组好转率为50%(13/26)，信必可组好转率为70.8%(17/24)，信必可组改善更为明显(P<0.05)，常规组治疗前后肺功能及6分钟步行距离无明显改善(P>0.05)，信必可组治疗前后患者肺功能及6分钟步行距离有明显改善(P<0.05)，(见表1)。　　讨论　　睡眠呼吸暂停综合征因为反复出现呼吸暂停和(或)低通气，从而导致低氧或者二氧化碳储留，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的病理及生理紊乱更为明显，在这部分患者中，可以出现慢性阻塞性通气功能障碍，从而出现肺动脉高压及肺心病。对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者，无创机械通气可以较好的改善患者临床症状，提升患者生活质量，但无创机械通气，花费较高，且需较长时间佩戴，影响患者正常活动，另一方面，部分患者具有“面罩恐惧”，心理上无法接受。因此，对于不能接受无创机械通气的患者，使用内科药物治疗改善临床症状及生活质量具有重要的意义。　　目前研究表明，吸人糖皮质激素和长效pz一激动剂(ICS/LABA)被推荐用于重度COPD患者，能够改善肺功能、症状和减少急性加重频率，但信必可都保用于睡眠呼吸暂停合并重度慢阻肺患者疗效尚不确定。本研究发现，信必可组治疗前后患者肺功能及6分钟步行距离有明显改善，临床症状明显好转，分析其原因可能信必可改善患者气道炎症及扩张气道有关。同时研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者同时存在体内炎症反应川，因此，有可能信必可都保还参与抑制阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者体内炎症，从而提高疗效，具体的机制还应进一步研究证明。　　综上，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并重度慢阻肺患者，如不能接受无创机械通气，吸人信必可都保可能具有一定的治疗作用。　　参考文献　　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(1):7-16.　　中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,(4):195-198.　　Mallia P,Contoli M,CaramoriG. Exacerbations of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Focus on Virus Induced Exacerbations[J].Current Pharmaceutical Design,2007,(01):73-97.doi:10.2174/138161207779313777.　　孟庆华,李承红,江城,孔彬. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清C反应蛋白、内皮素-1、肿瘤坏死因子-α水平变化及其临床意义[J].中华实验外科杂志,2011,(10):1764-1765.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-9030.2011.10.051.