纤维支气管镜灌洗吸痰术治疗危重病患者下呼吸道感染的临床护理体会

选择2012年12月～2013年9月就诊的45例下呼吸道感染的危重患者，采用纤维支气管镜(纤支镜)灌洗吸痰术治疗，术前、术中、术后予以护理干预，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年12月～2013年9月于我院就诊的45例下呼吸道感染的危重患者，男34例，女11例，年龄42～79岁，平均(67±4.3)岁。患者自身基础疾病统计如下：10例支气管扩张并感染，14例胸部外科手术，8例脑卒中，5例支气管哮喘，2例颈椎骨折，6例其他疾病。所有患者X线均提示肺部炎性反应，32例合并肺不张，28例并发低氧血症，14例诊断为呼吸衰竭。

1.2 方法 1.2.1 术前护理：术前掌握患者具体病史，对将要进行治疗的患者安置心电监护设备，密切观察患者的生命体征变化。术前询问患者有无纤支镜灌洗吸痰术禁忌证，有无局部麻醉药过敏现象。充分准备各类抢救物品和急救药，确保手术所需各类器械运行良好，进行纤支镜灌洗吸痰术前的4～6 h内嘱患者禁食禁水，术前 30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射，术前10 min给予5 ml 2%利多卡因雾化吸入进行呼吸道麻醉，依患者个人情况应用镇静剂提高患者手术顺应性[1-2]。向患者及家属做好医患沟通得到患者及家属的配合，签署知情同意书。积极安抚、开导患者，减少患者的负面情绪，配合治疗顺利进行[3]。 1.2.2 术中护理：患者取平卧位，头后仰、抬高下颌，使用无菌石蜡油润滑纤支镜进口段，避免接触镜面。纤支镜经患者鼻腔沿气管走行，插入肺段，走行至声门处，嘱患者放松，经纤支镜侧孔注射2 ml 2%利多卡因，将声门部位充分麻醉后将纤支镜插入气管，利用纤支镜负压吸取痰液，收集吸出痰液送检。鼓励清醒患者咳嗽，促进痰液排出。整个操作过程要快速，精细。操作中要密切观察患者的生命体征变化，监测患者意识状态、有无口唇发绀、呼吸、脉搏、心率、血氧分压等指征改变，若氧饱和度降至85%以下，应暂停操作，加大氧供给，若出现呼吸频率加快、心率减缓、血压降低，则应立即采取抢救措施，注射呼吸兴奋剂或进行机械通气，待患者生命体征平稳后再进行操作。 1.2.3 术后护理：术后继续监测患者生命体征，嘱患者避免长时间发生，以利于操作刺激所致咽喉不适的恢复。鼓励患者深呼吸、多饮水、多咳嗽，稀释痰液利于排痰。对昏迷患者应嘱其家属多予翻身，清除呼吸道分泌物，记录痰液性质，防止感染再发。1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中4 5 例患者纤支镜灌洗吸痰术治疗前后血氧分压(PaO2)对比：治疗后PaO2为(78±3)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，显著较术前(52.7±4)mm Hg高，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外，治疗后患者pH值、 PaCO2、SpO2指标均有改善。详见表1。

3 讨论

纤支镜灌洗吸痰术是针对危重病患者下呼吸道感染所致的痰液难以咯出、潴留于呼吸道内的情况，给予患者床边纤支镜吸痰，以排出潴留痰液，降少呼吸道阻塞，加大肺通气量，减轻感染。本研究中患者在进行吸痰治疗后，PaO2显著较术前升高(P <0.05)，pH值、PaCO2、SpO2指标均有改善。因纤支镜可在指示下进行操作，并可通过负压吸引和生理盐水稀释痰液来加强吸痰效果，对改善患者憋喘、缺氧、肺部感染等效果显著。综上所述，针对危重病患者下呼吸道感染采取经纤支镜灌洗吸痰术治疗，能有效排除潴留痰液，缓解呼吸困难，而妥善的围手术期护理是确保纤支镜灌洗吸痰术顺利完成的重要措施，临床护理工作者中应熟练掌握纤支镜相关操作知识，做好操作中配合工作，以保证治疗顺利完成。

4 参考文献

[1] 张东云,王 群.全身麻醉气管插管术后呼吸道感染因素分析及麻醉护理的对策[J].中国医药指南,2013,29(2):216. [2] 沈雅舰,胡银燕,刘俏俊.重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道感染的预防及护理[J].中国临床保健杂志,2013,16(1):89.

[3] 卢凤燚.呼吸护理对急性左心衰竭患者预防院内呼吸道感染的护理效果观察[J].吉林医学,2013,34(24):5045.

[收稿日期：2014-04-15 编校：郑英善]