无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病，其病理特征主要是气流受限不完全可逆，病情进行性进展。COPD急性加重期合并呼吸衰竭病情严重，临床研究表明:无创正压通气可显著改善COPD合并呼吸衰竭临床缺氧症状，减轻机体二氧化碳储留，降低死亡率。纳洛酮是轻二氢吗啡酮的衍生物，可通过血脑屏障兴奋呼吸中枢「Zv。本组研究的目的是探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。　　资料与方法　　一、选择2009年2月一2011年2月本院住院治疗的128例老年COPD并发呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准，人院后行血气分析PaC02>50mmHg,Pa02<60mmHg，确诊为fl型呼吸衰竭。　　128例患者中男78例，女50例，年龄52}80岁，中位数年龄68.5岁。排除气胸、肺大疤及鼻甲肥大者。将128例患者随机分人对照组与观察组，其中对照组62例，观察组66例，两组患者在年龄、性别及血气分析指标等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　二、研究方法两组患者均给予抗炎、平喘、祛痰、止痉及肾上腺皮质激素等常规治疗，均给予双水平气道正压(Bi-PAP)呼吸机辅助通气，采用S/T模式，氧流量为5一8L/min,呼吸频率为12一20次/min。吸气压力从lOcmH20开始，逐渐增加至25cmHz0。呼气压力为4一8cmHZO，每次通气时间为3}4h，每日2次。观察组患者在上述常规治疗基础上给予纳洛酮静脉滴注，将0.9%生理盐水100ml中加人纳洛酮2mg，每日2次，连用3天。　　三、评估指标比较两组患者临床疗效、住院期间死亡率及治疗前后血气分析指标的变化。临床疗效评估:①显效:患者治疗24h内，气喘、发给等临床症状显著改善，心率减慢，Pa0z,60mmHg,PaC02,55mmHg;②有效:患者治疗24一48h内，I滴床症状改善，PaOZ,60mmHg,56mmHg<PaC02<59mmHg;③无效:治疗48h后症状无好转或病情恶化，甚至死亡。　　四、统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以x士、表示，并采用t检验，计数资料用例(%)表示，采用犷检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　一、两组临床疗效比较:治疗72h后观察组治疗总有效率显著高于对照组，差别具有统计学意义(92.4%。.3%,P<0.05)，见表1;住院期间观察组共有2例患者死，对照组共有2例死亡，两组患者死亡率无显著差别。　　二、两组血气分析指标:治疗前两组血气分析指标无显著差别(P>0.05)，治疗后72h观察组血气分析指标PaC02}PH及PaOZ值显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.O5)，见表2。　　讨论　　COPD是全球范围内呼吸系统的高发病，死亡率高，位于死亡原因的第四位。世界卫生组织预计，COPD在2020年将成为疾病经济负担的第五位。COPD合并呼吸衰竭可加重气道阻塞，使肺通气功能恶化，COZ储留加重，严重者可发生肺性脑病。老年患者机体免疫力差，合并症多，病情更加凶险。　　BiPAP呼吸机应用双水平气道正压通气，有利于气体进人肺泡，舒张支气管，改善通气/血流比例，使肺泡和呼吸道内压增加，促进间质和肺泡渗液的吸收"}oCOPD合并呼吸衰竭时气道阻力高，BiPAP可在吸气末提供较高的IPAP，减轻呼吸肌疲劳，辅助患者克服气道阻力，改善肺通气。呼气时给予合适的PEEP可发挥机械性扩张支气管作用，避免小气道的塌陷，使功能残气量以及肺泡内正压增加，改善通气/血流L匕。　　本组研究结果显示:观察组与对照组住院期间死亡率无显著差别，但观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后观察组血气分析指标PaC02,PH及Pa0:值显著优于对照组。　　研究结果表明，加用纳洛酮可提高临床疗效，促进患者病情恢复并改善血气分析指标。COPD合并呼吸衰竭患者机体内啡肚水平显著升高，且与病情成正比。其生物学功能主要是抑制呼吸，减少呼吸冲动，增加机体缺氧和COZ储留。纳洛酮属于阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体亲和力高，可有效拮抗a-内啡肤的呼吸抑制作用，通过兴奋中枢的效应，使脑乏氧及二氧化碳储留得到改善。纳洛酮通过调节核酸代谢加速神经细胞的成熟分化和相关蛋白合成，调节过氧化氢酶等抗氧化酶活性，使机体自由基水平降低。纳洛酮不会产生药物依赖.因为其半衰期为90min，持续约40一90min，药物不良反应少综上所述:与常规治疗方法相比，无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭可显著提高临床疗效，改善血气分析指标。　　参考文献　　Osman LM,Ayres JG,Garden C. A randomised trial of home energy efficiency improvement in the homes of elderly COPD patients[J].European Respiratory Journal,2010,(02):303-309.　　Meissner W,Leyendecker P,Mueller-Lissner S. A randomised controlled trial with prolonged-release oral oxycodone and naloxone to prevent and reverse opioid-induced constipation[J].European Journal of Pain,2009,(01):56-64.doi:10.1016/j.ejpain.2008.06.012.　　曾慧. 舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,(03):471-472.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.03.083.　　赵亚丽,钟鸣,周妍. 不同呼吸模式无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊,2010,(08):43-44.doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2010.08.016.　　赵明栋,张玲,张宇翔. 纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者脑电图异常的疗效研究[J].中国药房,2011,(06):523-525.　　黄文芳,罗超. 纳洛酮联合醒脑静治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床研究[J].医学理论与实践,2011,(24):2913-2934.doi:10.3969/j.issn.1001-7585.2011.24.003.