舒利迭联合白三烯拮抗剂扎鲁司特治疗成年哮喘的临床研究

　　支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病，是由多种炎症细胞和细胞组份参与的慢性气道炎症性疾病。舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特罗的混合制剂，近年来临床应用证实疗效确切。扎鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，通过竟争性抑制白三烯，减少气道收缩，减轻临床症状。本组研究的目的是探讨舒利迭联合白三烯拮抗剂扎鲁司特治疗成年哮喘的临床疗效，为临床选择合理治疗方案提供依据。　　资料与方法　　一、选择2010年2月一2012年2月本院住院治疗的128例成年哮喘患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制订的哮喘诊治指南诊断标准。128例患者中男61例，女67例。年龄22一56岁，中位数年龄32.8岁，病程2一21年。除外严重器质性疾病、妊娠哺乳期妇女及对药物过敏者。将128例患者随机分人对照组与观察组，其中对照组60例，观察组68例，两组患者在年龄、性别及肺功能等方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　二、治疗方法:两组患者均给予抗生素、平喘、补液和糖皮质激素等常规治疗。对照组患者给予舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)50/250g，每日2次吸入。观察组在舒利迭吸入的基础上给予扎鲁司特口服，每次20mg，每日2次，两组疗程均为12周。　　三、评估指标:比较两组临床症状评分、肺功能及生活质量的差别。临床症状评分评估:患者无临床症状为0分;患者临床有轻微的气喘、胸闷症状为1分;患者临床症状发作较为频繁，至少有1次影响日常生活为2分;患者临床症状持续，影响日常生活为3分;患者夜间出现喘憋等症状，憋醒1次加1分。采用FEV:改善率肺功能评估，FEV,改善率=治疗前FEV」一治疗后FEV,/治疗前FEV,。采用支气管哮喘生存质量评估表(AQLQ)评估患者生存质量，AQLQ表包括哮喘症状、活动受限、心理状况、对自身健康关心及对刺激源反应5个项目，分数越高，表明患者生存质量越好。　　四、统计学处理:采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以/士、表示，并采用t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　一、两组治疗前后临床症状评分比较:治疗前两组临床症状评分无显著差别(P>0.05)，治疗后2,4周，观察组临床症状评分显著优于对照组(P<0.05)，观察组患者治疗4周后症状完全缓解，见表1。　　二、两组FEV,改善率比较:治疗后8,12周观察组患者FEV,改善率显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表2。　　三、两组治疗后生存质量比较:治疗前两组生存质量评分无显著差别(p>0.05>，治疗后la周观察组AQLQ评分哮喘症状、活动受限、心理状况及对刺激源反应均显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表3。　　讨论　　支气管哮喘病情反复发作导致气道平滑肌收缩、粘液分泌过多、血管渗漏引起赫膜水肿和神经活性增加等病理变化，最终引起气道重塑。支气管痉挛与多种炎性介质浸润有关，这些炎性介质包括白三烯、组胺、缓激肤和前列腺素等。　　白三烯是花生四烯酸代谢产物，可引起机体IL-5水平升高，后者可诱导气道内嗜酸性粒细胞的聚集，引起气道高反应性和气道重塑。本组研究结果显示:治疗后2,4周，观察组临床症状评分显著优于对照组;治疗后8,12周观察组患者FEV，改善率显著优于对照组;治疗后12周观察组支气管哮喘生存质量评估QLQ)评分显著优于对照组。研究结果表明:与单用舒利迭相比，舒利迭联合白三烯拮抗剂扎鲁司特更能有效地改善临床症状和肺功能，提高患者生活质量。　　长效日2受体激动剂与皮质激素的联合应用治疗哮喘疗效已得到肯定，沙美特罗属于长效a2受体激动剂，与平滑肌细胞的a2受体结合，产生持续的舒张支气管作用，抑制气道高反应性。丙酸氟替卡松通过与糖皮质激素受体结合，产生有活性的受体一类固醇复合物，发挥抗炎作用，减轻气道炎症反应。丙酸氟替卡松无代谢活性且肝脏代谢率高，除可有效控制炎症反应外，还能增加aZ受体合成，增强p:受体激动剂作用。因此长效pZ受体激动剂与皮质激素的联合应用可发挥协同作用，使受体的耐药性和不敏感性降低，药物作用快，减少不良反应。但是糖皮质激素的使用不能减少白三烯的释放，扎鲁司特属于一种强效白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯与受体结合，减轻气道炎症和临床症状。扎鲁司特可有效预防由于白三烯所致的血管通透性增加出现的呼吸道水肿，抑制嗜酸细胞浸润。扎鲁司特通过降低IL-6,TNF-a和ILK等炎症因子水平，使机体炎症水平降低，减轻气道反应，改善肺功能结论:舒利迭联合白三烯拮抗剂扎鲁司特吸人治疗成年哮喘改善患者临床症状、肺功能及生活质量效果更为理想。　　参考文献　　Reddel HK,Taylor DR,Bateman ED. An official american thoracic society/European respiratory society statement:Asthma control and exacerbations[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2009,(01):59-99.　　许建国,罗维贵,韦中盛. 白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床研究[J].中国老年学杂志,2011,(01):7-9.doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2011.01.003.　　Moore WC,Meyers DA,Wenzel SE. Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the Severe Asthma Research Program[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2010,(04):315-323.　　曾慧. 舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,(03):471-472.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2011.03.083.　　李延,唐爱霞,胡斌. 舒利迭治疗支气管哮喘48例[J].陕西医学杂志,2008,(05):599-600.doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2008.05.035.　　杨智才,杨玲霏. 扎鲁司特治疗哮喘的临床疗效观察[J].广东医学,2008,(12):2101-2102.doi:10.3969/j.issn.1001-9448.2008.12.073.