依达拉奉联合奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死疗效观察

　　作者：谢萍,张锦丽,王璐琰　　作者单位：101149 北京，北京军区总医院263临床部

　　【关键词】 依达拉奉;奥扎格雷钠;脑梗死

　　脑梗死为血管闭塞，血流受阻所导致的脑组织软化、坏死，引起偏瘫、失语、眩晕等一系列临床症状，目前对于挽救缺血半暗带区脑细胞功能，减轻病残程度，提高临床治愈率十分重要。依达拉奉是一种强效的自由基清除剂和抗氧化剂，能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，缩小缺血半暗带发展或梗死的体积并抑制迟发性神经元死亡，现将2010年1—12月在本院应用依达拉奉联合奥扎格雷钠注射液与单独应用奥扎格雷钠静点治疗急性脑梗死患者的情况进行对照报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1入选标准(1)按照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT或核磁证实为首次发病;(2)头颅CT排除脑出血或出血性脑梗死;(3)发病时间6~72h;(4)年龄小于80岁;(5)排除血液系统疾病;(6)排除近期做过大手术或已知有出血倾向者;(7)收缩压小于200mmHg;(8)除外严重心、肝、肾、肺功能损害;(9)除外大面积脑梗死深昏迷者。

　　1.2一般资料选取2010年1—12月在我院住院患者共100例，随机分为两组，联合用药(依达拉奉联合奥扎格雷钠)组52例，年龄45~76岁，男28例，女24例;单独用药组(奥扎格雷钠)组48例，年龄43~79岁，男26例，女22例。两组所选病例在性别、年龄间差异无显著性。

　　1.3治疗方案联合用药组：依达拉奉30mg+0.9%氯化钠100ml静脉滴注2次/d，30min内滴完，联合应用奥扎格雷钠注射液80mg，静脉滴注2次/d，疗程14天;单独用药组：奥扎格雷钠注射液80mg，静脉滴注，2次/d，疗程14天。(用药前监测凝血四项、血常规在正常范围)两组常规治疗：甘露醇、甘油果糖、舒血宁注射液、注射用血栓通等静脉用药。2周后进行疗效评定。

　　1.4疗效观察根据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准(美国国立卫生院神经功能缺损评分NIHSS)[2]：(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级;(2)显著好转：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级;(3)进步：神经功能缺损评分减少18%~45%;(4)无变化：神经功能缺损评分减少18%以下;(5)恶化：神经功能缺损评分增加18%以上;(6)死亡。将基本痊愈、显著好转、进步归为有效，无变化、恶化、死亡归为无效。治疗前后监测凝血四项及血小板聚集率。

　　1.5统计学处理所有数据均用x±s表示，组内比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　联合用药组治疗14天后临床疗效显著优于单独应用奥扎格雷钠组(P<0.05)，见表1。表1治疗前后两组临床疗效比较(例)

　　3讨论

　　脑梗死在脑血管病中最常见，约占75%，严重威胁着人类的健康，其致残率和死亡率极高，急性期脑梗死的治疗主要针对两个问题：(1)溶栓;(2)保护缺血脑组织。但溶栓治疗只适用于一小部分患者，而神经保护剂却有广阔的应用前景。依达拉奉分子量小[3]，血脑屏障的通透性高达60%，静脉注射后可直达缺血半暗带，阻止梗死的进展。此外依达拉奉并不影响血液凝固，纤维蛋白原溶解、血小板聚集，因而不会增加出血的危险。同时奥扎格雷钠是近年来研究成功的一种高选择性血栓素合成酶抑制剂，能有效阻断TXA2的生成，同时促进前列环素合成酶的产生，因此，使凝血过程受到了有效抑制，并使已形成的血栓因血液平衡关系的打破，被自行溶解，加至奥扎格雷钠有扩张血管、增加血流量的作用，能使栓塞的血流再通，达到使患者恢复正常生理功能的目的。两者联合应用有效地改善了缺血半暗带，并促进了栓塞部位的血流再通，从而达到更好的治疗效果。本研究结果显示两种药物联合应用可使脑梗死患者神经功能缺损评分显著下降，病残程度减轻，有效率显著提高，使用方便，副作用少，值得在临床上推广使用。

　　【参考文献】

　　1王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

　　2陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

　　3丁宏岩,董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用.国外医学·脑血管疾病分册，2004，12(7)：491-493.