米力农治疗肺心病合并心力衰竭疗效观察

作者：曾红英    作者单位：677500云南临沧市耿马县人民医院

  【摘要】  　　目的：探讨米力农治疗肺心病合并心力衰竭的效果与安全性。方法：28例肺心病并发心力衰竭患者接受米力农治疗2～4天，利用彩超评估心功能。结果：米力农治疗患者的心指数和射血分数显著增加，分别为2.3±0.5 vs. 2.7±0.6［L/(分钟·m2)］和35±6% vs. 43±4%，未观察到严重不良反应。结论：米力农治疗肺心病合并心力衰竭是有效并且相对安全的。　

【关键词】  米力农 肺心病 心力衰竭

资料与方法

    2007年6月～2008年4月收治肺心病患者28例，男19例，女9例，平均年龄63.2±9.5岁(59～78岁)。入院时患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)，入院后给予相关的治疗措施，即抗感染、改善呼吸功能等综合治疗。再给予米力农0.375～0.75mg/(kg·日)加入0.9%氯化钠溶液50ml中，用微量泵泵入，给药速度0.5μg/(kg·分)，连续治疗2～4天。

    观察方法：使用彩色多普勒心脏超声诊断仪，测量治疗前后的心脏形态结构和血流动力学指标。米力农治疗期间密切观察症状、心电图和生命体征等方面的变化。

    结  果

    短期米力农治疗后，患者的心衰症状明显改善，包括呼吸困难减轻、心率减慢和肺部啰音减少等，通过彩色多普勒心脏超声诊断仪评估，患者的左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)等显著增加，见表1。表1  米力农治疗前后血流动力学标测定（略）

    血常规、尿常规、血电解质和肝肾功能等在用药前后比较无明显变化，心率在治疗结束后明显减慢；用药过程中，发生室早或室早发作增加6例，其中1例为室早频发，伴短阵室速，经静脉推注利多卡因后消失，另外5例未经特殊处理好转；1例伴房颤者在给药过程中，出现快速心室率反应，经减慢给药速度后，心室率相应减慢；房早发作1例，未经特殊处理，自行消失；未观察到其他心律失常的发生。    　　讨  论

    在临床中，肺心病并发心力衰竭后，使用洋地黄类药物疗效差，极易发生毒性反应，可增加恶性心律失常和猝死的风险［1］。

    米力农系第二代的磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，它的药理性质和第一代PDE抑制剂氨力农相似，但其正性肌力作用较后者强20倍［2］。PDE是一组广泛存在于心血管系统的酶，它通过催化环核苷酸(如环磷酸腺苷，CAMP)的水解而终止后者的作用，激活蛋白激酶，使更多的钙通道开放，Ca2+进入心肌细胞增多，心肌收缩与舒张功能增强，可使左室舒张末压下降，肺毛细血管楔压下降，右房压下降，外周血管阻力下降，心输出量增加，心脏指数增加，肾血流量增加，改善肾功能，有利尿消肿作用，无药物性血小板减少发生。有研究发现缩短米力农的用药时间，可以明显提高其有效性和安全性，而长期应用米力农则会使其临床疗效减弱，并增加死亡率［3］。

【参考文献】  　　1 陈灏珠,等.慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社:1305-1306.

2 赵水平,胡大一,等.非洋地黄类正性肌力药在心力衰竭中的应用.心血管病诊疗指南解读.北京:人民卫生出版社:123-124.