慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭35例临床分析
发表时间：2011-11-04 浏览次数：607次
古丽鲜·艾沙1 阿曼古丽·艾沙2 843000新疆阿克苏地区第二人民医院1 843200阿瓦提县人民医院2
[摘 要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床特点及治疗方法。方法：对35例COPD并呼吸衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果：COPD并呼吸衰竭多为老年人，平均年龄68.9岁，男26例(74.3%)，女9例(25.7%)，35例中22例好转，5例死亡。其中3例为严重低钠低氯低钾血症，代碱、低氧血症不能纠正死亡，1例并真菌感染死亡，1例肾衰死亡。结论：COPD合并呼吸衰竭要规范治疗，谨慎施治，周密考虑，权衡轻重，对病情把握估计，提高治疗效果和好转率。
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病(COPD)是一个渐进性肺损害疾病。随着COPD病情的发展，会反复发生慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]。COPD早期多就诊于社区门诊，病情加重合并呼吸衰竭时转入上级医院治疗。2009年10月～2010年10月收治COPD并呼吸衰竭患者35例，回顾临床资料进行分析，报告如下。
资料与方法
本组患者35例，男26例(74.3%)，女9例(25.7%);年龄43～81岁，平均年龄68.9岁。COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南[2]。
研究方法：将本组患者临床资料进行汇总，对其实验室检查、临床特点、治疗方法进行分析。诊断标准：符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南。低钠血症分级：Na+ 20～34mmol/L为轻度，110～19mmol/L为中度，<110mmol/L为重度[3]。
临床特点：患者均有咳嗽及咳痰症状，呼吸困难27例(77.1%);胸闷伴呼吸困难5例(14.3%)，气促伴呼吸困难、下肢浮肿3例(8.6%);低钠低氯低钾血症13例(37.1%)，高浓度吸氧致呼吸抑制4例(11.4%)，代谢性酸中毒9例(25.7%)，滥用抗生素致真菌感染3例(8.6%)，消化道出血6例(17.1%)。
COPD并呼吸衰竭入院后给予祛痰、畅通呼吸道、抗感染、解痉平喘、合理氧疗及必要的强心、利尿和扩血管、保护胃黏膜等综合治疗，同时维持水、电解质平衡。轻度低钠血症者适当限水、调整利尿剂、口服钠盐及高盐饮食治疗;中重度低钠血症患者静脉补充3%～5%高渗盐水，补钠量参照低渗性脱水补钠公式计算：Na+(mmol/L)=(130mmol/L-血钠测定值)×体重×0.6(女性×0.5)，第1天补充1/2～1/3量，以后按电解质恢复情况补给，连用3～5天，停用利尿剂，每天复查电解质，一般纠正血钠125～130mmol/L，同时补充氯化钾2～4g/日。酌情应用无创呼吸机或气管插管机械通气。
结 果
35例患者中，22例好转，5例死亡。其中3例为严重低钠低氯低钾血症，代碱、低氧血症不能纠正死亡，1例并真菌感染死亡，1例肾衰死亡。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭是目前居全球死亡病因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭将位居世界疾病经济负担的第5位。它的治疗是一件棘手的问题。病程缓慢进行性发展，反复急性发作，严重影响患者的生活质量和劳动能力，给个人、家庭、社会造成沉重的经济负担。
支气管扩张剂是控制COPD症状的主要药物。常用的有β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素等。短期按需应用β2受体激动剂可缓解症状。规律吸入长效抗胆碱药可减少COPD急性加重。有些医生把氨茶碱作为一线常规平喘解痉剂，效果不佳时加大剂量致其消化道反应及中枢神经系统兴奋症状明显而加重呼吸衰竭。因此，建议用多索茶碱替代氨茶碱，能减少氨茶碱的不良反应，且平喘作用是氨茶碱的10～15倍。
COPD并呼吸衰竭早期可二氧化碳潴留引起的头痛，失眠，昼睡夜醒，烦躁不安等症状，此时必须畅通呼吸道，解除二氧化碳潴留，而不能对症止痛、镇静，否则可能致呼吸停止。
COPD并呼吸衰竭有重度低氧血症的氧疗必须是控制性氧疗，因吸氧可能会加重高碳酸血症和呼吸性酸中毒，并引起意识模糊。氧疗引起的二氧化碳潴留是多方面的，高浓度氧疗解除了低氧性肺血管收缩，致V/Q失调，VD/VT增加，致二氧化碳潴留，另外效应起一定作用，吸氧改变了低氧性肺血管收缩，调整了效应致生理腔的改变形成氧源性高碳酸血症[3，4]。COPD并呼吸衰竭是否应用抗生素一直存在争议，细菌，病毒，非典型病原体都可能继发感染，其中细菌50%，COPD呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增多及脓性痰是使用经验型抗生素治疗的指针。应根据致病菌及耐药和药物情况选用，老年人应避免肾毒性抗生素，滥用抗生素会诱发真菌感染。
COPD并呼吸衰竭多有严重呼吸性酸中毒，一般畅通呼吸道解除二氧化碳潴留后酸中毒会减轻，只有当PH值<7.15时可以给予碱性药物，因碳酸氢钠会加重二氧化碳潴留致呼吸停止。COPD并呼吸衰竭多有胃肠道黏膜缺血、缺氧，因此应用解热镇痛剂、糖皮质激素时应同时给予保护胃黏膜药物，防止消化道出血。
COPD并呼吸衰竭患者由于原有疾病影响及多为老年人，肺功能差，给治疗带来更多困难，在临床工作中只要规范治疗，谨慎施治，周密考虑，权衡轻重，对病情把握估计，提高治疗效果和好转率。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,1:17-18.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志,2007,25(1):453.
3 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:846.
4 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002,2:347-371.
