慢性阻塞性肺疾病88例医院感染临床分析

　　作者：陈华 舒雅仙　　作者单位：321100浙江省兰溪市，兰溪市中医院内科

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)易并发医院感染，感染后往往病情加重，病死率增多，费用增加。兹就本院COPD住院患者中医院感染的88例进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　2002年1月至2005年1月，我院共收治COPD患者470例，其中发生医院感染的88例(187%)，男68例，女20例，年龄60～92岁，平均(71±3)岁，平均住院时间 29 d。并发医院感染的88例中死亡9例，病死率102%。感染部位以下呼吸道为主，其次为口腔、泌尿道、胃肠道。从医院感染液、尿、口腔分泌物、血标本中分离出82株细菌，革兰阴性杆菌45株(549%)，以肺炎克雷伯杆菌(152%)、大肠杆菌(130%)居多。真菌27株(303%)，以白色念珠菌为主。此外，还分离出革兰阳性菌10例，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌多见。本组88例在院内感染发生前都使用过广谱抗生素及接受静脉补液，部分病人予静脉留置针，感染前8例留置导尿，2例行气管插管辅助呼吸。其中68例(773%)在感染前使用琥珀氢化可的松或地塞米松，使用时间3～14 d。

　　2 讨论

　　COPD患者由于气道净化功能差，黏液滞留，使细菌病毒易在呼吸道滋生而发生感染，另外低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气血液比例失调，更易导致肺部感染;而广谱抗生素的应用，则易使体内正常菌群失调，促使条件致病菌的增多与繁殖。本组COPD患者医院感染率高，住院时间延长，说明COPD患者基础病变重，抵抗力低下，是造成医院感染的主要因素。此外，广谱抗生素、糖皮质激素的应用和各种侵袭性操作可能是促发因素，病人年龄越大，感染率就越高，与报道一致[1]。故对COPD患者在治疗基础病同时，应采取以下防治措施：(1)加强营养支持，提高免疫力。(2)合理使用抗生素、肾上腺皮质激素，不盲目联合应用抗生素，对有明确感染指征者应做细菌培养和药敏，选择敏感抗生素，尽早控制感染。(3)各种侵袭性操作慎重进行，并严格执行无菌操作技术。(4)加强基础护理。(5)杜绝或减少探访，保持室内空气流通。(6)做好消毒、灭菌处理及清洁卫生工作。

　　参考文献

　　[1] 江新姣，周俊宇.721例医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6)：543.