下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性分析

　　作者：李略 董央庆 胡以根 陈志萍 毛雨萍

　　作者单位：316000浙江省舟山市，舟山市人民医院内四科老年人院内

　　【关键词】 呼吸道

　　近年来，院内感染已引起广大医务人员的日益重视，而老年患者下呼吸道院内感染的革兰阴性(G-)杆菌耐药问题更为突出，治疗更为棘手。为了解老年患者院内下呼吸道感染常见G-杆菌耐药性，对152例老年患者痰中分离的186株G-杆菌药敏结果进行分析，旨在为老年患者合理应用抗生素提供参考。

　　1 对象与方法

　　2001年1月至2004年8月呼吸科住院的老年患者，年龄60～94岁，平均(74±12)岁，均符合院内下呼吸道感染诊断标准[1]，每日清晨清洁口腔后取第一口痰，连续 3 d，用无菌痰盒送细菌室行痰细菌培养及药敏试验。培养剂为法国梅里埃产品;细菌鉴定采用ATB系统(法国梅里埃产品);抗菌药物见表1;药敏试验采用KirbyBauer琼脂扩散法。按2000年美国临床实验标准委员会(NCCLS)标准判断药敏结果。

　　2 结果

　　21 致病菌的分布 186株G-杆菌中肺炎克雷伯杆菌55株(2957%)、铜绿假单胞菌37株(1989%)、大肠埃希菌34株(1828%)、鲍氏不动杆菌18株(968%)、阴沟肠杆菌16株(860%)、嗜麦芽窄食单细菌9株(484%)、其他G-杆菌17株(914%)。

　　2.2 常用抗菌药物的耐药性 见表1。

　　表1 G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率(略)

　　3 讨论

　　近年来G-杆菌已成为医院感染的主要致病菌。本文显示：老年患者下呼吸道院内感染G-杆菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌为主要致病菌，与国内报道相符[2]。其原因为：老年人呼吸道分泌型IgA减少、全身免疫功能减退、长期应用抗生素，使口咽部寄生菌转为以G-杆菌为主，通过自身吸入使之进入下呼吸道引起感染[3]。分析药敏结果发现：常见G-杆菌对氨苄西林、替卡西林、头孢呋新耐药率较高，与文献报道一致[4];尤其是鲍氏不动杆菌，对常用抗菌药物耐药率>70%。亚胺培南、美罗培南对常见G-杆菌活性最强，但也已出现了不同程度的耐药菌株，特别是铜绿假单胞菌，这可能与近年来碳青烯类抗生素应用较多有关。氨基糖苷类对常见G-杆菌尚有一定抗菌活性，这可能与此类药物肾毒性受到重视，应用较少有关。三代头孢菌素对肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌抗菌活性较高;环丙沙星原对G-杆菌作用较强，但随着广泛应用，耐药菌株逐渐增多。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物天然耐药，且能水解亚胺培南，有报道嗜麦芽窄食单胞菌菌血症病死率达21%，应引起高度重视[5]。综上所述，对老年患者下呼吸道医院内感染G-杆菌可考虑选用三代头孢菌素联合氨基糖苷类，而对鲍氏不动杆菌则首选碳青烯类治疗。

　　参考文献

　　[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，81(9)：314.

　　[2] 陈冬梅，陈求刚，廖康，等.院内常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测[J].中华抗生素杂志，2001，26(6)：473.

　　[3] 黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1998：36.

　　[4] 郑楠，张炜，邓伟吾，等.呼吸道常见致病菌的耐药性动向分析及临床意义[J].医师进修杂志，1998，21(3)：133.

　　[5] Muder RR,Harris AP,Muller S,et al.Bacteremia due to stenotromonas(X anthomas)maltophilia:a perospective,multicenter study of 91 episodes [J].Clin Infect Dis,1996,22(3):508.