分析胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果观察

充血性心力衰竭作为临床危重病症常常合并室性心律失常，尤其在室性心动过速时极易恶化病情，增加患者病死率，严重影响着患者的生命安全。回顾性分析72例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床资料，旨在探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2012年3月在我院接受治疗的充血性心力衰竭并室性心律失常患者72例，男39例，女33例，年龄 55～76岁，平均69.4岁。所有患者均符合美国纽约心脏病学会制定的相关诊断标准，其中包括31例冠心病，17例风湿性心脏病，15例高血压性心脏病，9例扩张性心脏病。心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级：Ⅱ 级16例，Ⅲ级24例，Ⅳ级32例。同时排除病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、重肝肾功能不全以及甲状腺功能异常等疾病。随机将所有患者分成研究组与对照组，每组36例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组按照常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等进行抗心力衰竭治疗。研究组在对照组治疗基础上加用适量的胺碘酮进行治疗。第1周剂量为0.2 g/次，3次/d；第2周调整剂量为0.2 g/次，2 次/d；第3周继续减量至0.2 g/次，1次/d，并予以维持，共连续治疗12周。与此同时，在治疗期间均予以两组患者常规体检、超声心动图、24 h动态心电图、肝肾及甲状腺功能等各项检查。

1.3 评价方法[1]：①心力衰竭疗效标准：显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显变化。②心律失常疗效标准：有效：频发室性期外收缩数量平均减少超过 70%或连发减少超过90%；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组心律失常有效33例，无效3例，总有效率为91.67%；心力衰竭显效18例，有效15例，无效3例，总有效率为91.67%。对照组心律失常有效21例，无效15例，总有效率为 58.33%；心力衰竭显效15例，有效12例，无效9例，总有效率为 75.00%。经比较，研究组的心律失常及心力衰竭的治疗总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。治疗前后两组患者的血流动力学参数比较见表1。

3 讨论

各种病因所致的严重充血性心力衰竭（CHF）1年死亡率高达 50%，其中50%是心脏猝死。其原因又是严重室性心律失常引起。 CHF并发室性心律失常指发生室性早搏、非持续性室性心动过速（NSVT）及持续性室性心动过速（SVT）。据报道其成对室性早搏及多形性室性早搏的发生率为71%～95%，NSVT为28%～80% 且伴随心脏性死亡率增加，并发SVT者猝死的危险性更高；CHF 时室性心律失常的电生理机制并无特殊。但发生因素多而复杂，除原发基础心血管病外，心力衰竭的血液动力学异常、神经内分泌改变、水电解质紊乱与酸碱失衡，治疗药物强心、利尿与血管扩张等均可促发。胺碘酮为苯并呋喃衍生物，是Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有轻度非竞争性旺。肾上腺素受体及β肾上腺素受体阻断作用，对血管平滑肌有特异性松弛作用，不仅有抗心绞痛作用，并有明显的抗心律失常作用，为延长动作电位时程药，临床用其盐酸盐治疗房室期前收缩、室性期前收缩、短阵房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等，对心房颤动及心房扑动也有一定效果，临床静脉注射用于治疗阵发性室上性心动过速[2]。研究结果表明，采用胺碘酮治疗CHF并VA，可有效可以有效改善 SBP、DBP、HR、LVEF、FS及E/A等各项血流动力学参数，控制心律失常，治疗效果明显优于对照组，与国内相关研究的报道一致。并且在治疗期间无严重不良反应发生，只有极少数患者出现轻微的胃纳减退或上腹不适症状，未经处理均自行消失。

4 参考文献

[1] 金晓东,刘锡强,宋丽娜,等.胺碘酮在心律失常治疗中的应用现状[J].心血管病学进展,2009,30(1):65.

[2] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,30(1):103.

[收稿日期：2013-02-19 编校：郑英善]