拉米夫定联合阿德福韦酯治疗肝硬化疗效观察

肝硬化的直接病因是因感染了乙型肝炎病毒（HBV），乙型肝炎病毒若未得到及时控制，还会引起其他一系列的并发症，威胁人类的健康[1]。相关的医学研究表明，目前最能控制乙型肝炎病的措施就是对乙型肝炎病毒进行控制，尤其是针对肝硬化患者，最首要任务就是控制乙型肝炎病毒。核苷类的药物在乙型肝炎的治疗中效果最好，核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦酯和思替卡韦等[2]。如果在治疗过程中，长期使用一种药物，可能会导致耐药率变高，且停药后，还可能会复发。所以在临床治疗中，可使用拉米夫定联合阿德福韦酯对患者进行治疗。因此，对27例肝硬化患者进行了临床实践，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年10月～2011年6月收治的27例肝硬化患者，男17例，女10例，年龄39～66岁，平均50.3岁。所有的病患HBV DNA都为阳性，其中HBeAg阴性15例，阳性12例。 Child-Pugh B级14例（平均8.4分），C级13例（平均11.2分）。在 B超和CT检查后，所有患者都排除了肝癌的可能。

1.2 方法：均给予患者常规的保肝降酶、支持和相应治疗。同时还加用了拉米夫定100 mg和阿德福韦酯10 mg，口服1次/d，疗程为12个月。在治疗前，所有患者都没有使用过抗病毒的药物，并且患者也均签订了用药及停药风险知情同意书。

1.3 疗效观察：在治疗过程中，每个月都对患者的肝功能、肾功能、血常规、尿常规等项目进行检查，并定期进行B超和CT检测，做好记录。同时，还要观察患者的临床症状，看是否出现了不良反应。疗程结束后，对Child-Pugh进行评分。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后期，全部肝硬化患者与治疗前期相比，身体都得到了很好的恢复，病情也得到了较好的控制。治疗前腹胀、乏力等症状也均得到了减轻。而在治疗过程中，患者也都积极的配合，坚持完成治疗。经检测，27例患者的肝功能得到了很好的改善。详见表1。在治疗过程中，全部患者均没有出现重度的不良反应，有2例患者出现了头晕的症状、3例患者出现口苦的症状，还有少数病例出现了轻微的腹部不适，但都不影响治疗。

3 讨论

据WHO统计，全球共有大约3.5亿人被乙型肝炎病毒感染，每年也有较多的人死于乙型肝炎病毒的各种并发症[3]。所以，在战胜乙型肝炎的过程中，最重要的一项措施就是进行抗病毒治疗。美国医学专家在慢性乙型肝炎的临床治疗中建议：肝硬化患者应选用核苷类这种能够快速并较好的抑制病毒、耐药风险较低的药物[4]。在初始阶段，可以选用拉米夫定和阿德福韦酯。并考虑将两者联合使用，以加强抑制病毒的力度，降低耐药性风险。相关研究表明，虽然肝硬化患者在服用拉米夫定后，病情能够得到明显控制，但也会增加耐药性，一旦发生了耐药，将会对患者的治疗产生一定的风险，影响患者的康复[5]。

我院对27例肝硬化患者的治疗表明，在治疗初始阶段，使用拉米夫定联合阿德福韦酯对患者进行治疗，能够抑制病毒复制，有效控制患者的病情，使患者的身体状况得到好转，耐受性和安全性较好，疗效突显，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 万凌峰,邵 铭,赵红兵,等.益气清肝方联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].新中医,2012,33(1):11.

[2] 徐 浩,梁雪松,范文翰,等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎DNA阳性肝硬化疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,32(1):19.

[3] 曾健伟,冯 凯.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].热带医学杂志,2011,10(1):34.

[4] 王 斌,曹燕平,张红旭,等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化[J].现代生物医学进展,2011,32(1):11.

[5] 叶 鹏,史保生.拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者血清甲状腺激素水平的影响[J].中国实用医药,2011,25(1):9.

[收稿日期：2013-02-05 编校：苏建东]