高压氧治疗高原肺水肿90例疗效观察

　　作者：刘丽红,程波　　作者单位：解放军第41医院，西藏 山南 856100

　　【摘要】 目的 观察高压氧对高原肺水肿的干预作用。方法 我科自2007年1月至2008年4月收治的90例高原肺水肿患者，在常规治疗基础上给予高压氧治疗，对照组采用常规治疗。结果 治疗组在发绀、呼吸困难、咯血性泡沫痰几项疗效指标均优于对照组，咳嗽减轻、罗音吸收两项指标亦有明显缩短。而疗效无显著性差异。结论 高原肺水肿患者应用高压氧治疗，可明显缩短肺水肿病程。

　　【关键词】 高压氧,高原肺水肿,“漏孔”学说

　　我科自2007年1月至2008年4月收治的90例高原肺水肿患者在常规治疗基础上中加用高压氧治疗,与2004年3月至2005年12月收治的114例经常规治疗的肺水肿患者作为对照，观察高压氧对高原肺水肿的干预作用，探讨高压氧在治疗高原肺水肿中的临床意义，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组90例，男性68例，女性22例;年龄16～52岁，平均35岁。初入高原者78例，再次入高原者12例;初次发病者81例，二次发病者7例，多次发病者2例。根据临床症状和体征将患者病情分为：轻度　头痛、咳嗽、紫绀轻，呼吸困难轻，肺部可闻及散在水泡音，无神经系统症状;中度　　头痛、咳嗽、紫绀重，呼吸困难不能平卧，肺部闻及广泛水泡音，无神经系统症状;重度　　头痛、咳嗽、紫绀重，呼吸困难不能平卧，肺部闻及广泛水泡音伴神经系统症状。本组90例轻度54例，中度28例，重度8例。

　　1.2 治疗方法 常规组给予吸氧、氨茶碱、激素等;治疗组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，采用表压0.12MKa，吸氧20分钟，吸舱内高压空气5分钟，连续4次，共吸氧80分钟，每天一次的治疗方案。

　　1.3 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部呼吸音清晰，不能闻及干、湿罗音;显效：临床症状缓解，肺部呼吸音稍粗糙，不能闻及干、湿罗音;有效：临床症状有所缓解，肺部呼吸音粗糙，罗音减少;无效：治疗后症状及体征无明显变化或病情有加重趋势。

　　1.4 统计学处理 采用有效率χ2检验，P<0.05或P<0.01具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗组与对照组治疗后症状比较。

　　治疗组在发绀、呼吸困难、咯血性泡沫痰几项疗效指标均优于对照组(P<0.01)，咳嗽减轻、罗音吸收两项指标亦有明显缩短(P<0.05)。

　　2.2 治疗组与对照组治疗后疗效比较。

　　治疗组在治疗轻、中、重度肺水肿疗效与对照组比较P>0.05，两组疗效无明显差异。

　　2.3 不良反应 治疗组在治疗期间，未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　目前对肺水肿的发病机理还不是十分清楚，但肺动脉高压的形成及 “漏孔”学说得到了普遍的认可[1]，而肺动脉高压只是加重了“漏孔”的作用。认为个体急速进入高原后，由于缺氧，细胞发生变性，产生自身抗原，刺激机体产生大量IgG、IgM，抗原抗体反应时形成的生物活性介质激活补体释放以C3a、C5a，补体刺激肥大细胞释放组胺，而组胺作用于血管壁，尤其是肺小血管壁，使其内皮细胞肿胀变性，细胞连接间隙增大，通透性增大，即“漏孔”出现[2]，而“漏孔”的出现最主要原因是缺氧，高压氧下血液运输氧的方式变化，显著增加了血液中的溶解氧，迅速纠正组织缺氧，调节血管舒缩功能，增加缺血区的血流量，改善缺血缺氧肺组织血供[2]，促使“漏孔”闭合。据我们观察，高原肺水肿患者应用高压氧治疗，可明显缩短肺水肿病程，减少患者痛苦，且副作用少、安全可靠，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 孙克勤，王福永.高原肺水肿发病假说的探讨[J].高原医学杂志，2001，3(1)：36.

　　[2] 杨 益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005，(6)：161～162.