石家庄市军队离休老年人20年间伴有呼吸衰竭者死亡分析高义

　　　作者：王玉敏 马立苹 欧阳荔莎 魏士贤 作者单位：050082河北省石家庄市，白求恩国际和平医院干二科

　　【关键词】 呼吸衰竭

　　总结我市所属部队干休所老年离休干部1983年1月至2002年12月20年间收治的87例伴有呼吸衰竭的死亡病例资料，分析如下。

　　1 临床资料

　　87例中男77例，女10例，年龄58～96岁，平均(7376±612)岁。基础疾病：高血压33例次，冠心病54例次，心律失常24例次，心力衰竭29例次，心肌梗死10例次，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿29例次，肺心病10例次，脑梗死23例次，脑出血9例次，糖尿病14例次，癌症31例(其中肺癌17例，消化道肿瘤8例，其他6例)，慢性肝病4例，结核病6例。死亡原因：癌症26例，以肺癌最多(16例)，其次为消化道肿瘤(6例)，肺部感染20例，脑梗死9例(脑干居多)，脑出血5例，心源性猝死7例，多器官功能衰竭8例，感染性休克6例，癫持续状态2例，其他4例。并发症：肺部感染40例，上消化道出血18例，多器官功能衰竭11例，慢性肾功能不全12例，低蛋白血症37例，其中多数伴有低钠、低氯或低钾血症。血气分析与酸碱失衡：血气分析示pH<730者22例，PaO2<533 kPa(40 mmHg)20例，PaCO2>933 kPa(70 mmHg)11例。呼吸性酸中毒12例，代谢性酸中毒16例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒5例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒3例，呼吸性碱中毒3例。

　　2 讨论

　　通过对近20年老年病人中伴有呼吸衰竭而死亡的病例统计，直接导致死亡的疾病依次为肿瘤晚期、肺部感染、脑血管病、心源性猝死、多器官功能衰竭等。在基础疾病中以慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病居多数，而在并发症中又以肺部感染居首位，老年人呼吸道感染性疾病发病率增高与多种因素有关，常以继发病的方式出现。如脑血管病、冠心病、糖尿病等慢性疾病，特别是当患者生活不能自理、长期卧床时更易发生肺部感染[1]。本组为高龄患者，多数患有心脑血管病，其动脉硬化、高血压、高血脂、高黏滞血症等病理过程类同，从而降低心、肺及脑的功能，加速呼吸衰竭的过程。在伴发呼吸衰竭时，由于细菌感染、缺氧和二氧化碳潴留等因素，更容易出现各种并发症，如消化道出血、多器官功能衰竭、休克等而导致死亡。在因慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病同时存在肺部感染致死的病例中，以 Ⅱ 型呼吸衰竭为主，失代偿性呼吸性酸中毒在酸碱失衡类型中所占比例最高，这是由于呼吸道感染导致气道阻塞病变加重、呼吸肌疲劳而使患者肺泡通气量下降、二氧化碳潴留加重所致，与文献报道一致[2]。此类病人并发电解质紊乱的比例较高，依次为低钠>低氯>低钾，这与应用利尿剂、脱水、激素的使用及病人摄入盐分减少等因素有关。在因脑血管病、恶性肿瘤、心脏病及其他原因致死而伴发呼吸衰竭的病例中，以 Ⅰ 型呼吸衰竭为主。在消化道等恶性肿瘤晚期、多器官功能衰竭、感染性休克或伴有慢性肾衰病人中酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，电解质紊乱以低钠、低氯多见。

　　参考文献

　　[1] 柳文兰.407例老年住院死亡病例分析[J].海南医学，1999，10(3)：202.

　　[2] 赵培革.慢性肺心病死亡138例分析[J].中国社区医师，2002，18(16)：22.