双水平正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床应用研究

　　　作者：陈西伟　(山东省枣庄市立医院， 山东 枣庄 277100)

　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)是指每晚7h睡眠中，发生呼吸暂停30次以上，且每次持续10s以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次以上，由此引起一系列病理生理变化的症候群，患者在夜间睡眠中频繁发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，严重威胁患者的生命。2003年1月至2004年12月，我科对36例OSAS病人采用双水平正压通气治疗，取得了满意的效果。现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:36例患者：男16例，女20例，年龄41～68岁，平均54±5岁。患者不同程度的睡眠打酣、憋气、白天嗜睡，均经多导睡眠图检查诊为OSAS并排除了重叠综合症。患者平均睡眠呼吸紊乱指数(AHI)为54次，平均最低血氧饱和度为66%(35%～84%)。

　　1.2 使用呼吸机的方法:36例病人在常规治疗的基础上，均采用豪富(HOFFRICHTER)呼吸机治疗。治疗前及治疗后监测病人多导睡眠图指标变化。

　　2 结果

　　治疗结果见表1。

　　3 护理

　　3.1 心理护理：治疗前应向患者仔细解释无创通气治疗的意义，减少病人焦虑、恐惧以保证治疗的顺从性。应用BIPAP呼吸机前，除了应详细了解病情，还应了解病人的职业、文化程度，以利于做好病人的心理引导工作，教会病人在应用呼吸机治疗时如何呼吸以达到人机协调。教育病人戒烟酒，避免服镇静安眠药物。

　　3.2 合理选择呼吸机的工作模式：BIPAP呼吸机是在CPAP机的基础上发展起来的小型可携式，使用简单的无创通气机。有S(同步辅助呼吸)、S/T(呼吸同步+时间变换)、S/TD(呼吸同步+时间切换+机控呼吸)三种模式。吸气、呼气正压可分别调节，同步性能好，患者对治疗顺从性更好。根据不同的患者可采用不同的操作模式，对OSAS多选择S模式。

　　表1 36例OSAS病人BIPAP治疗前后多导睡眠监测指标的变化(略)

　　3.3 呼吸道的护理

　　3.3.1 在使用BIPAP呼吸机是鼻罩舒适地安放在病人的鼻梁骨与鼻孔下部之间，头带松紧度要适中，既要避免过紧导致面部皮肤受压破损，又要防止过松引起面罩漏气，出现人机不协调。保持单向活瓣口畅通;个别病人需用1%麻黄素滴鼻。告诉病人用鼻呼吸，以免气体进入胃肠道导致腹胀。

　　3.3.2 在监护过程中，确保鼻罩及接管的出气孔通气，根据气候变化增减衣服，避免受凉感冒，尽量消除紧张情绪，必要时可请家属协助陪护治疗。限制探视人数，避免呼吸道感染。

　　3.3.3 加强气道湿化：正确使用湿化器是预防气道粘膜损伤。确保呼吸道畅通的重要环节。将适量蒸馏水加入湿化器中，保持湿化器温度为32～35℃。此外，保持室内安静、空气清新、温湿度适宜，病室湿度保持在60%～65%左右，病情允许鼓励病人多饮水。

　　3.4 动脉血气、血氧饱和度的观察：使用正压通气前后抽查动脉血气分析，持续多导睡眠图监测。治疗中除注意观察病人生命体征外，根据打鼾、AHI、SaO2的改善情况调整呼吸机参数。

　　3.5 鼻罩、呼吸管的消毒处理：定期清洗面罩，尤其是呼吸管道，睡前洗脸，清除面部油脂及化妆品，这样可以延长面罩的使用寿命，也可有效避免皮肤刺激。用中性皂水清洗面罩及呼吸管，用1：500“84”消毒液浸泡30min，然后用清水仔细冲洗并凉干，及时清洗通气过滤网，以免灰尘阻塞影响机器性能。

　　4 讨论

　　睡眠呼吸暂停综合症是临床上常见的病症，尤其是肥胖者，早期常不被人重视，中晚期以缺氧为突出症状。睡眠时反复呼吸暂停引起频繁的低氧血症和CO2潴留，导致神经、内分泌调节紊乱及血液动力学改变，造成多系统多器官功能损害，甚至发生夜间猝死，并导致意外事故的发生。迅速有效的纠正缺氧、改善循环、减少并发症是关键。有创通气为有效方法之一，但存在着创伤问题，增加病人痛苦，加重病人的经济负担。随着无创通气广泛应用于临床大大缩短患者的住院时间，降低了医疗费用。对36例睡眠暂停者使用双水平正压通气纠正了患者的低氧血症和CO2潴留，症状、血气指标明显改善。提高了患者的睡眠质量，延长了病人的生命，疗效肯定。