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    腹腔镜三孔法胆囊切除50例手术体会

    发表时间:2012-05-10  浏览次数:622次

      作者:吴晋  作者单位:新疆昌吉,昌吉州中医医院外一科

      【摘要】目的初步评估腹腔镜三孔法胆囊切除术的临床价值。方法 选择2006年11月~2007年10月期间行腹腔镜三孔法胆囊切除术280例患者,其中采用腹腔镜三孔法50例,男21例,女29例,年龄最大的67岁,最小的28岁。结石性胆囊炎20例,胆囊息肉30例。结果 50例行腹腔镜三孔法胆囊切除术者,平均手术时间38 min,平均术后第2天出院,本组50例患者均无并发症。结论 腹腔镜三孔法胆囊切除术具有创伤更小、恢复快、痛苦轻、瘢痕小等优点。

      【关键词】 腹腔镜,胆囊切除术,三孔法

      自1987年法国妇科医生首次完成世界第一例腹腔镜胆囊切除手术(以下简称LC),经过20年的不断完善和发展,目前LC术已取代了95%以上传统的开放法胆囊切除术,取得了良好的临床治疗效果,目前是治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉的最佳治疗手段[1]。为了使LC更加的微创及更减轻手术给患者带来的痛苦,且有利于术者独立完成手术,笔者选择部分合适的病例进行腹腔镜三孔法胆囊切除术。现将手术体会总结如下。

      1 资料与方法

      11 一般资料 2006年11月~2007年10月期间我科共开展280例,其中采用腹腔镜三孔法50例,男21例,女29例,年龄最大67岁,最小28岁。结石性胆囊炎20例,胆囊息肉30例。术前均为患者进行肝、胆、胰系统超声检查,以明确诊断,排除肝外胆管的病变。

      12 手术方法 所有患者均行气管插管全身麻醉,术前常规准备,10 mm腹腔镜视管及套管,第一穿刺孔选择脐缘下方,长10 mm,将气腹针插入腹腔,CO2常规造气腹,腹内压维持在13 mm Hg,进腹腔镜视管探查,根据胆囊病变判断手术的难易程度再选择两个孔进行手术。对于胆囊区粘连少、胆囊三角结构清晰者,行三孔法LC。取消常规右腋前线与肋缘交点处的戳孔,将常规剑突下3 cm戳孔点向右偏移1 cm戳孔,右锁骨中线交点处向右下方移1~2 cm戳孔,这样有利于术者双手配合独立操作。手术过程中调整患者体位,头抬高约30 °,身体左倾约20 °,扶镜者利用腹腔镜杆帮助显露胆囊三角,术者常规进行胆囊管、胆囊动脉的游离,钳夹和切断完成胆囊的游离。

      2 结果

      50例行三孔法LC者,平均手术时间38 min,平均术后第2天出院。本组50例患者均无并发症。术后2个月的随访均无腹痛、腹胀、黄疸等不适,胆囊切除区域行B超检查无异常。

      3 讨论

      通过临床病例选择比较,三孔法LC在取消了常规四孔法LC中常规右腋前线与肋缘交点下2~3 cm戳孔的情况下完成了手术操作,减少一个穿刺孔,减少了创伤,且美观。手术胆囊切除过程与四孔法LC大体相同,只是在手术过程中三孔法LC选择了更容易手术操作的患者。所以从手术的安全性及缩短手术时间来考虑,一定要选择合适的病例进行此方法。上述50例患者手术时间和术后住院时间较四孔法LC少的原因是:(1)选择了较容易完成手术的病例;(2)术者独立完成手术,无须助手另开一孔置入器械帮助显露术野,有利于术者自行协调在短时间内完成操作;(3)减少腹腔镜视管进出腹腔的次数。笔者的经验是将腹腔镜视管在进入腹腔之前碘伏擦拭镜面,进入腹腔后将视管埋入网膜或肠管中1~2 min,使视管与体内温度一致,避免镜面出现水雾化,增加电视清晰度。在操作过程中,如镜面污染可利用周围干净组织(如肝脏左叶、壁腹膜、镰状韧带、大网膜等)擦拭镜面,从而缩短手术时间[2]。术后对戳孔皮肤均使用美容处理。

      据文献有在腹腔镜三孔法胆囊切除中使用微型管具,从而具有创伤更小、恢复更快、痛苦更轻、瘢痕更小等优点[3]。三孔法LC手术过程中始终要注意胆管损伤的预防,因为腹腔镜胆囊切除术的并发症中以胆管损伤最常见,且胆管损伤的后果严重,故术中应遵循三管一孔一壶腹(肝总管、胆囊管、胆总管、小网膜孔、胆囊壶腹)的手术原则。三孔法LC必须是在广泛开展常规四孔法LC以后才能进行,因为三孔法LC对术者的手术操作技巧要求更高[4]。当手术操作发生困难时,避免因术野不清发生胆管损伤,故再增加穿刺孔或中转开腹,不可勉强而为之。今后随着手术器械的改进和操作水平的提高,使手术更加微创法,将会有更多的患者受益于三孔法LC,甚至三孔法LC取代常规的四孔法LC,发展成为一种常规术式。

      【参考文献】

      1 黄莛庭.腹部外科手术并发症.北京:人民卫生出版社,2000,597.

      2 高东震.腹腔镜胆囊切除手术的经验,国外医学•外科学分册,1991,207.

      3 许飞,胡雨农,陈尚有.再论改良腹腔镜胆囊切除术后标本的取出.腹腔镜外科杂志,2000,5(1):43-44.

      4 禇海波,徐永波.第十届全国腹腔镜与内镜外科会议纪要.中华现代外科学杂志,2006,3(22):1810-1814

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