应用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病疗效观察

　　作者：王秀莲1 刘文军2 栗 鹏2　 作者单位：(1.包头医学院第二附属医院ICU，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古消化病研究所)

　　【摘要】 目的：观察应用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病的临床效果，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析2008年3月至2010年7月收治的78例胆汁淤积性肝病患者的临床资料。结果：78例患者应用腺苷蛋氨酸治疗8周后显效47例，有效28例，无效3例，总有效率为96.2 %，且治疗过程中无明显不良反应发生。本组78例患者肝功能较治疗前均有显著改善(P<0.01)。结论：应用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病效果理想，值得临床推广使用。

　　【关键词】 胆汁淤积性肝病;腺苷蛋氨酸;疗效

　　Abstract Objective: To observe the effects of ademetionine on the treatment of cholestatic liver disease, and improve the level of clinical treatment. Methods: A retrospective analysis of 78 treated patients with cholestatic liver disease from March 2008 to July 2010 was performed. Results: After 8 weeks treatment with ademetionine, marked improvement, active treatment, and treatment failure were seen in 47, 28 and 3 cases, respectively. The total effective rate was 96.2 %, and no significant adverse reactions were seen. The liver function of 78 patients was significantly improved after treatment. Conclusion: The treatment of cholestatic liver disease with ademetionine is worthy of clinical use.

　　Key words Cholestatic liver disease; Ademetionine; Curative effect

　　胆汁淤积性肝病(cholestatic liver disease，CLD)是一大类疾病的总称，多见于急性和慢性肝病，也可见于肝内胆管损伤、药物性肝炎和其他肝脏疾病等。该病的主要临床表现为黄疸和瘙痒，血清总胆红素和结合胆红素都增高，伴碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶增高。尽管胆汁淤积性肝病临床较为常见，但长期以来其治疗方法一直不很完善[1]。我院近年来采用腺苷蛋氨酸治疗CLD取得了较为理想的治疗效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　回顾性分析我院2008年3月至2010年7月收治的78例胆汁淤积性肝病患者的临床资料，所有患者均确诊为CLD。其中男57例，女21例;年龄17～68岁，平均42.6岁;发病原因中病毒性乙型肝炎36例，病毒性戊型肝炎18例，药物性肝炎15例，肝硬化9例。本组患者均有不同程度的黄疸、皮肤瘙痒症状，其中伴有畏寒、发热者19例，伴有恶心、呕吐及腹痛者7例;实验室检查血胆红素均明显升高，粪胆原阴性，其中43例患者肝功能出现异常，ALP明显升高。

　　1.2 治疗方法

　　所有均针对所致的病因进行治疗，积极治疗引起胆汁淤积的原发病如停止使用引起胆汁淤积的药物、戒酒、治疗自身免疫性肝炎、进行抗病毒治疗或抗菌治疗等，在常规保肝护肝基础上给予腺苷蛋氨酸(思美泰)每天500～1 000 mg，1次静脉滴注或分2次肌肉或静脉注射，持续治疗4周后，改为口服每天1～2 g，共治疗8周。

　　1.3 疗效评价标准

　　显效：黄疸、皮肤瘙痒症状消失，血清总胆红素水平恢复正常;有效：黄疸、皮肤瘙痒症状明显好转，血清总胆红素水平较前下降50 %以上;无效：黄疸、皮肤瘙痒症状基本无改善，血清胆红素水平下降不明显或上升。

　　1.4 统计学方法

　　本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床效果

　　本组78例患者经过8周治疗后显效47例，有效28例，无效3例，总有效率为96.2 %，且治疗过程中无明显不良反应发生。

　　2.2 治疗前后肝功能比较

　　本组78例患者肝功能较治疗前均有显著改善(P<0.01)，详见表1。表1 78例患者治疗前后肝功能比较

　　3 讨论

　　胆汁淤积性肝病是指肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或胆汁流通障碍(如胆管通道梗阻)，致使胆汁到达十二指肠的量减少从而引起的一系列综合征[2-3]。临床上对于该病还缺乏特效药物和完善的治疗方案[4]。腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性物质，它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物的前体(转巯基作用)参与体内重要的生化反应[5-6]。在肝内，通过腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成而恢复细胞膜的流动性，通过转巯基作用可以促进解毒过程中硫化产物的合成，从而发挥抗胆汁淤积的作用[7]。正常人静脉注射腺苷蛋氨酸0.5 mg/kg后，从血液清除的半衰期是80 min，口服腺苷蛋氨酸后生物利用度较低，血中浓度只有口服量的1 %左右，腺苷蛋氨酸口服后在首次通过肝脏时，肝脏摄取药物量的很大部分，而肠细胞内本身不积聚腺苷蛋氨酸。因此在应用腺苷蛋氨酸进行治疗时多采取静脉滴注或肌肉注射，这样可以发挥最大的治疗效应，从而避免药物的浪费[8]。本组78例患者经8周治疗后显效者47例，有效28例，无效3例，总有效率为96.2 %;且治疗后肝功能得到显著改善，所有指标均有明显变化，可见，腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病效果理想，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 刘玉芳,邢爱耘.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的循证评价[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(5): 281-282.

　　[2] 何瑶,陈白莉,杨荣萍,等.胆管上皮细胞表达TGF-β在胆汁淤积性肝病中的作用[J].中山大学学报(医学科学版)，2010，31(1): 85-90.

　　[3] 周运恒,杨再兴,仲人前.原发性硬化性胆管炎发病机制的研究进展[J].中国免疫学杂志，2008，24(7): 671-672.

　　[4] 谢雯，王艳斌，赵红，等. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2009，3(4): 57-64.

　　[5] 陆伦根.胆汁淤积性肝病疲劳的发生机制、评估和治疗[J].肝脏，2010，15(1):57-59.

　　[6] 徐国光，巫善明.欧洲肝病学会(EASL)临床实践指南：胆汁淤积性肝病的处理[J].公共卫生与临床医学，2010，6(3): 162-180.

　　[7] 陈建清,胡良凯,张建民.熊去氧胆酸在胆汁淤积性肝病中的应用[J].国际消化病杂志，2008，28(6): 474-476.

　　[8] 王艳斌,谢雯,闫杰,等.不同剂量腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病疗效观察[J].肝脏，2010，15(3):186-188.