非手术治疗外伤性脾皮裂46例临床分析

　　作者：汪美英　　作者单位：天津市东丽医院外科

　　【关键词】 脾皮裂

　　外伤性脾破裂是临床常见的腹内脏器损伤。我院外科1997年6月至2007年6月行非手术治疗外伤性脾破裂46例，临床诊治分析情况报告如下。

　　[1] 临床资料

　　1.1 一般资料 本组46例，男39例，女7例;年龄10～68岁，平均年龄36.5岁。就诊时间：距受伤时间最短30 min，最长3 d，其中12 h内入院者37例(占80.4%)。受伤原因：车祸伤22例，坠落伤16例，打击伤8例。伴肋骨骨折11例，其中合并血胸4例;伴腰椎横突5例，伴脑震荡3例，伴腓骨骨折2例，伴跟骨骨折1例。受伤后血压监测：收缩压≥90 mm Hg 25例，89～80 mm Hg 13例，79～70 mm Hg 6例，69～60 mm Hg 2例。均明确的腹部或左季肋区的外伤史，均有左上腹区疼痛症状。查体：均有左上腹区压痛体征，全腹压痛及反跳痛26例，不同程度的失血性休克17例。治疗前均经腹部超声、CT及经腹腔穿刺等检查明确了诊断。

　　1.2 治疗方法 严密观察生命体征及腹部体征变化，(1)绝对卧床2～4周，持续多参数心电监测，吸氧;(2)禁食水，持续胃肠减压，减轻腹胀症状;(3)动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量;(4)快速补充血容量，持续水电解质平衡;(5)应用止血药物，适当应用抗生素;(6)及时处理合并伤;(7)复查床旁超声及腹部CT，监测腹内出血情况。

　　1.3 治疗结果 中转手术4例，其中3例为监测生命体征不稳定，血压下降，经补液输血后，仍无法维持，且床旁超声腹腔内积血明显增加，中转手术行全脾切除术;另1例为脾包膜下血肿，治疗5 d后，包膜突然破裂，患者血压下降，经补液后血压仍不稳定，床旁超声腹腔积血逐渐增多，遂中转开腹脾切除手术，其余病例均经非手术治疗成功。该组入院时间为11～42 d，平均21 d。输血6例，输血量最多800 ml，出院时复查超声，脾脏形态基本正常，腹腔无积液。

　　[2] 讨论

　　2.1 适应证 目前，非手术治疗脾破裂的适应症缺乏统一标准，通过临床总结及经验，应该遵循以下原则：(1)患者经快速补液血流动力学稳定;(2)未合并其它腹内脏器损伤;(3)动态监测腹部体征无进一步加重趋势;(4)经床旁超声及腹部CT检查，脾血肿不扩大、腹腔积血无增加。其中以血流动力学稳定最为重要，它是决定是否行保守治疗的先决条件，如果经补液输血后，血液动力学稳定，那么其它适应证可酌情放宽[1，2]。

　　2.2 方法 (1)严密监测生命体征，动态观察腹部体征变化;(2)迅速建立静脉通道，补充血容量，维持水电解质平衡;(3)绝对卧床休息，吸氧，禁食水、胃肠减压;(4)动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量;(5)应用止血药及抗生素;(6)复查超声或CT，其中床旁超声可减少患者搬动，有利于防止再次出血的发生;(7)做好中转手术的准备，一旦生命体征不能维持稳定，应立即中转手术。

　　2.3 可行性及注意事项 脾脏在人体中的细胞免疫和体液免疫中起着重要的作用，脾切除后，可发生凶险性感染，脾损伤后有自行止血的功能，所以严格掌握好非手术治疗脾破裂的适应证，对于外伤性脾破裂非手术治疗也是行之有效的方法，而且减少手术创伤，保存了脾脏[3，4]。

　　【参考文献】

　　[1] 姜洪池，乔海泉，孙备.脾保留性手术在临床中的应用.中国实用外科杂志，2000，20：724 726.

　　[2] 夏穗生.我国脾脏外科的发展回顾.中国实用外科杂志，2004，12：705 707.

　　[3] Knudson MM,Maull KL.Nonoperative management of solid organ injuries:past,present,and future.surg Clin North Am,1999,79:1357 1371.

　　[4] 赵国，夏成青.大鼠脾损伤愈合的组织学动态观察.肝胆胰外科杂志，2004，16：119 120.