肝功能损害对凝血结果影响的分析

　　作者：刘倩　　作者单位：湖南省涟钢医院，湖南 娄底 417009

　　【摘要】目的为研究肝功能损害患者的各项肝功能指标对其凝血结果的影响。方法：随机抽取2006年至2007年在我院住院进行凝血检查的患者205例，其中肝功能损害组116例，肝功能正常组89例，比较两组凝血指标的改变。 结果：未分级肝功能损害组仅PT差异有显著性(P<0.05)，其余3项均无统计学意义。 结论：肝功能损害患者其凝血4项的改变可能与肝功能损害的时间长短有关。

　　【关键词】 肝功能 内源性凝血 外源性凝血

　　除因子Ⅲ以外，影响血液凝固的绝大多数凝血因子是在肝脏内合成，这些因子在血液中水平也是由肝脏调节的[1]。当肝脏受到损害时，凝血因子的合成和成熟都会出现障碍，从而影响人体的凝血功能。我们选择实验室肝功能常规检查项目，包括丙氨酸氨基移换酶(ALT)、门冬氨酸氨基移换酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、Lγ谷氨酰基移换酶(GGT)以及总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)作为肝脏损害的依据，以评价其对凝血功能的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 随机抽取2006年至2007年在我院住院进行凝血检查的患者205例，做回顾性调查研究。将其分为肝功能损害和肝功能正常两组，其中肝功能损害组116例，男62例，女54例，平均年龄(56.66±12.87)岁;肝功能正常组89例，男46例，女43例，平均年龄(54.09±14.79)岁。肝功能损害以实验室常规检查为依据，即肝功能检查7项指标中任一项出现异常者视为肝功能损害。

　　1.2 研究方法 ALT、AST、ALP、GGT、TBA 5项，采用酶法; TBIL、DBIL两项为重氮法，TP为双缩脲法;ALB为溴甲酚绿法。GLO为计算法。试剂和质控品购自上海申能。仪器为日立7080全自动生化分析仪。凝血四项：活化部分凝血活酶时间(APTT)采用鞣花酸法;凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)采用一期法;纤维蛋白原(FIB)采用Clauss凝固法。试剂和质控品购自上海太阳生物技术有限公司，仪器为Sysmex CA50。

　　1.3 肝功能损害评价标准 以试剂和质控品生产厂家上海申能提供的参考值为判断依据，即ALT、AST、ALP、GGT、TBA、TBIL、DBIL为判断肝功能损害的标准。

　　1.4 统计学处理 两组完全随机化资料采用t检验。肝功能损害组各项指标行相关分析。

　　2 结果

　　2.1 对两组随机资料即肝功能损害和肝功能正常组进行比较 组间结果先行F检验，其中APTT和TT为方差齐性t检验结果，PT和FIB为方差不齐性t检验结果。两组结果比较。

　　 肝功能损害与肝功能正常组凝血结果比较

　　注：与正常组比较，*P >0.05;**P<0.05

　　2.3 在肝功能损害组中，对凝血4项与肝功能7项指标之间进行相关分析，统计推断结果。

　　 肝功能损害组凝血与肝功能结果之间相关分析的r值

　　注：两两变量之间的统计推断，*P >0.05;**P<0.05;***P<0.001

　　3 讨论

　　血液凝固是通过内源性和外源性两条途径。APTT主要反映内源性凝血， PT则主要反映外源性凝血[2]，而TT的异常主要与纤维蛋白原的数量和结构有关。

　　屈玲等[3]人检测120例乙型肝炎后肝硬化患者APTT、PT、TT及FIB，同时比较不同的分级状态下，肝硬化组APTT、PT、TT明显延长，FIB明显下降。我们采用随机资料进行回顾性研究，未对肝功能损害组进行分级，未分级肝功能损害组与正常组比较，除PT有统计学意义外，其余3项均无统计学意义。未分级肝功能损害与肝功能正常组APTT、PT、FIB差异无显著性，其主要原因可能与患者肝功能损害的时间长短有关。

　　肝功能损害组各项肝功能指标与凝血4项的关系是我们研究的重点。通过两两相关性分析表明，在功能损害组中APTT与ALP、TBIL、DBIL具有正相关性;PT与AST、ALP、TBA、TBIL、DBIL具有正相关性;FIB则与TBA具有负相关性;而TT与肝功能7项指标无相关性。ALT、AST是肝功能损害的急性指标，其升高程度与肝病严重程度不一定平行，因此，当ALT、AST增高时，患者体内的凝血因子的合成还不一定发生障碍。不足以对凝血结果产生影响。由于TBA和胆红素在肝功能损害患者体内持续时间比ALT、AST要长，更能反应该患者的治疗状况和效果。这也可能是其结果升高时，凝血结果有显著性改变的原因。

　　【参考文献】

　　[1] 冯涛,曾昭淳，王宝恩，等.现代肝脏病学[M]. 第1版.北京:科学出版社.2003：6265.

　　[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社,2006：210212.

　　[3] 屈玲，府伟灵.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与肝功能分级关系的观察[J].重庆医学，2004,33(11):17171718.