CT引导下肝癌的无水酒精注射的介入治疗

　　作者：吴燕斌,黄启明,刘景丰　　作者单位：350005福建医科大学附属第一医院肝病中心肝外科

　　【摘要】 目的：探讨CT引导下无水酒精注射介入治疗肝癌的方法及疗效。方法：在CT导引下对15例原发性肝癌(共17个病灶)行无水酒精注射治疗，在治疗前均经CT或MR，AFP检查临床诊断为原发性肝癌。治疗使用18～21G穿刺针，注入无水酒精量为3～10ml不等。结果：15例17个病灶中12个病灶注射3次，4个病灶注射4次，1个病灶注射5次，10个病灶肿瘤坏死，4个病灶肿瘤残留，3个病灶肿瘤增大。结论：CT引导下经皮肝无水酒精注射治疗原发性肝癌是一种安全有效的方法。

　　【关键词】 原发性肝癌 介入治疗 无水酒精

　　资料与方法

　　2006～2008年以来在CT导引下行原发性肝癌无水酒精注射治疗共15例17个病灶。男9例，女6例，年龄27～69岁。

　　方法：采用螺旋CT机，18～21G空心穿刺针，15例患者治疗前均经CT或MR及AFP检查临床诊断为原发性肝癌，术前查出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能等，术前禁食4～6小时。治疗时体位依据肿瘤的位置采用仰卧位、侧卧位，嘱患者平静呼吸，在CT定位下选择病变与体表距离最近且进针途径与大血管和其他脏器距离较远的一点为穿刺点，并在导向设备引导测量下确定穿刺深度及角度，标记进针点。常规皮肤消毒铺巾，2%利多卡因局麻穿刺点后按预定角度、深度进针。在CT引导下将穿刺针置于肿瘤内。之后缓慢注入无水酒精，注射之后复扫描CT可见肿瘤呈低密度改变，酒精在针孔2～3cm范围内弥散，先注射瘤体深部，再注射瘤体浅部，酒精注射的总量为V=4/3 (r+0.5)3，1次注射量不超过10ml,根据酒精的弥散程度及病人的反应情况适当增减注射量[1]。3～4天重复注射1次，可选择不同穿刺部位。治疗阔头两个月内，每隔2周复查AFP 1次，同时行CT或MR增强扫描，以了解病灶大小及组织坏死情况[2]。

　　结 果

　　15例17个病灶中12个病灶注射3次，4个病灶注射4次，1个病灶注射5次，治疗2个月内，每隔2周复查AFP1次，同时行CT或MR增强扫描，10个病灶肿瘤坏死，CT或MR增强扫描表现为无强化的坏死灶，同时AFP下降并至正常范围内，4个病灶肿瘤残留，AFP开始时下降，后又升高，3个病灶肿瘤增大，AFP明显升高。

　　讨 论

　　原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤，传统常用手术切除治疗。对于部分不能耐受手术切除治疗的患者，CT引导下穿刺注射无水酒精治疗小肝癌的方法简单、安全、疗效好，与常规外科手术相比并发症少，患者痛苦少且费用低廉，可以作为传统的手术治疗外的一种安全有效的治疗方法。

　　无水酒精的作用机理是能够使组织凝固坏死。当其注入肿瘤组织后，局部就发生组织凝固坏死，周围仅10余层肝细胞变性，随后形成纤维包膜，从而发挥其治疗作用，但同时也限制了酒精进一步向周围弥散[3]，因此无水酒精注射治疗需采用多点甚至多次注射的方法。主要不良反应就是局部疼痛，在注射前后注入2%利多卡因1～2ml可明显减轻患者的疼痛。

　　注意事项：①术前应根据CT片确定病灶大小、位置，明确穿刺点;②穿刺时患者应平静浅呼吸;③选择合适的穿刺针;④无水酒精的用量，应根据肿瘤的多少及大小而确定，一般一次不能超过10ml;⑤注射酒精时必须仔细操作，同时进行多次CT扫描监测，最大程度避免无水酒精进入邻近组织而引起正常组织的凝固坏死。

　　【参考文献】

　　1 李麟荪,贺能树,邹英化,等.介入放射学-基础与方法.北京:人民卫生出版社,2005:564.

　　2 江娜,杨维竹,黄宁.经皮无水酒精注射治疗小肝癌的疗效分析.福建医药杂志,2003,25(5):11.

　　3 任蓓赫,陈康.双介入疗法在肝脏应用的实验研究.中华放射学杂志,1993,27:152-154.