感染性胆汁与胆结石关系的超声图像分析

　　作者：朱渊　　作者单位：宣汉县中医院,四川 宣汉 636100

　　【关键词】 感染性 胆汁与胆结石关系 超声图像

　　本文对经手术证实及经胆石成分分析和胆汁细菌培养证实的41例胆系结石进行分析，现报导如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料 本组41例，男13例，女28例。年龄28岁～68岁，平均52岁。胆固醇结石22例，胆色素结石19例。

　　1.2 方法 应用GE 200E型凸阵式显像仪和GE VIVID3彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5 MHz～5.5 MHz，检查前禁食12 h以上，按常规肝胆系检查方法进行。

　　2 结果

　　2.1 胆固醇结石22例，分布于胆囊内，其中11例同时分布于胆总管内，多为单个结石，超声诊断符合率为100%。胆色素结石19例均分布于胆管内，数量多，甚至充满于胆管某一部位，直至全部，超声检出率为80%。

　　2.2 胆汁感染(细菌培养阳性)共29例，其中19例胆色素结石，细菌培养均为阳性，且以大肠杆菌居多，占99%;胆固醇结石中大肠杆菌感染仅5例，占23%;细菌培养阴性占54%。

　　2.3 胆固醇结石中，超声图像特征性强为单个或多个强光斑、强光团伴声影，或胆囊形态不清而代之以弧形光带，后伴宽带声影，其中1例胆囊内多达160多粒约黄豆大小的结石，均与手术相符合。胆色素结石超声特征为团块状，形态多变，大小不等，自泥沙状至鸡蛋大，其中2例总胆管下段结石，未被超声检出。

　　2.4 胆汁有细菌生长的29例，超声表现为胆汁暗区混浊，有细小光点漂浮、沉积，或光团、光条以及胆囊内壁回声减弱等，共10例。胆囊形态失常(肿大或萎缩)10例，阳性检出率为69%。

　　2.5 肝胆管扩张程度与梗阻部位、结石数量、大小有密切关系 肝胆管不同程度扩张共26例，超声检出总胆管扩张23例，右胆管扩张25例，左肝管扩张21例，阳性检出率分别为89%、97%、82%。

　　3 讨论

　　3.1 尽管结石成分的形成机制是一复杂的过程，但结石的成分结构及钙化等与声像图关系密切，目前研究认为，胆固醇结石的主要成分为胆固醇单水结晶，单水结晶在胆囊胆汁中形成速度最快，随胆汁胶原性蛋白多肽增加而致胆石增大。本文22例胆固醇结石存在于胆囊中，超声检出率极高。胆色素结石90%为原发于肝胆管的结石，与感染有密切的关系，结石形态不规则，且较疏散，核心部可有蛔虫皮、卵、菌团，从而增加了结石的体积，因此，超声显示具有较高的特征性。

　　3.2 本组41例胆石症病例，胆色素结石胆汁培养结果阳性率为100%，其中90%(17例)为大肠杆菌感染;胆固醇结石组细菌培养阳性率为46%，其中大肠杆菌感染为23%。说明胆色素结石形成与感染，尤其是大肠杆菌感染有密切关系。感染性胆汁超声图像表现为胆汁暗区混浊，有细小光点漂浮、沉积或团状、条状回声，以及胆囊壁回声弱，胆囊形态失常，特征性较高(60%)。此与病理性胆汁破坏胆管结缔组织、黏膜层脱落、脓块聚集有密切的声学关系。反之，在胆固醇结石组，胆汁无菌生长的12例中，超声检查囊壁增厚11例，而有细菌生长的10例中，囊壁未见增厚5例，因此认为囊壁增厚不仅与病理改变(水肿、纤维化)有关，且与胆囊胆大的张力有密切关系，胆汁内声像图表现，特别是囊内或胆管内见到强光团不伴声影，或强光带漂浮，特征性较强。

　　3.3 超声对肝胆管结石的定位诊断与手术结果的符合率为82%，可能与下列因素有关：手术时间与超声检查时间有距离;手术过程中胆石的滑动;不排除操作者对胆管分段的认识水平。但是对多发结石、成团块状结石以及充满胆管内的结石，尽管不成形亦很少漏诊，说明超声检查具有很高的特异性，特别是对肝胆管扩张诊断的特异性及敏感性均较高。