双极BiClamp钳替代钛夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

　　作者：曹启鸾,杨远秋,张晓蓉　　作者单位：重庆市涪陵中心医院手术室

　　【摘要】目的 研究ERBE VIO300D电外科工作站双极BiClamp钳替代钛夹用于腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法 通过对20例完整的离体胆囊体外充气实验，了解双极BiClamp钳夹闭的胆囊管承受的压力及其与钛夹夹闭的胆囊管的差异，并结合120例腹腔镜胆囊切除术患者的临床疗效进行比较。结果 体外实验结果显示双极BiClamp钳夹闭的胆囊管承受的压力略高于钛夹夹闭的胆囊管，差异有统计学意义(P0.05)，临床疗效与钛夹组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 用双极BiClamp钳代替钛夹用于腹腔镜胆囊切除术经济、安全，操作方便，不在体内遗留异物，值得推广使用。

　　【关键词】 LC; 双极BiClamp钳; 代替; 钛夹

　　ERBE VIO300D是集等离子、氩气刀、高频电刀为一体的综合性电外科工作站。它具有精确的自动调节输出功率和自动监测组织电阻增加的功能。ERBE VIO300D BiClamp钳输出的高频电能，可导致人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性并包括血管(直径7 mm)一并融合形成一透明带，产生永久性管腔闭合。BiClamp钳在国外已用于剖腹或腔镜手术下闭合血管，免去结扎和使用钛夹[1]。2006年4月至2006年8月我们将ERBE VIO300D电外科工作站双极BiClamp钳替代钛夹用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)60例。现总结如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　完整的离体胆囊(电视腹腔镜手术后的人体胆囊)、ERBE VIO300D电外科工作站双极BiClamp钳、钛夹、电子气压止血带充气装置(充气用)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 体外实验：随机将离体胆囊20例分为两组，每组10例。分别用双极电凝BiClamp钳和钛夹夹闭胆囊管，用电子气压止血充气装置从胆囊体部植入充气管道逐步加压充气,直至胆囊破裂。观察胆囊破裂时的压力和部位。

　　1.2.2 临床应用：我们将2006年4月至2006年8月住院行LC的患者，随机抽取120例分为知情同意用双极BiClamp钳替代钛夹60例(BiClamp钳组)，知情同意用钛夹60例(钛夹组)，观察两组术后恢复情况。

　　1.3 统计学分析

　　对体外实验和临床研究数据采用PEMS 2.1统计软件，对观察结果进行两样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　根据体外实验数据，钛夹夹闭和双极BiClamp钳电凝钳闭的胆囊管局部组织承受的平均压力分别为420 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和440 mm Hg，双极BiClamp钳电凝钳闭的胆囊管局部组织承受压力高于钛夹夹闭的胆囊管局部组织承受压力，两者比较差异有统计学意义(P0.05)。用双极BiClamp钳处理的20例胆囊电凝处胆囊管无一例破裂，均为颈体部组织破裂。

　　通过120例LC患者临床疗效观察，两组患者在手术时间、术后腹腔引流、出血、胆漏等并发症的发生差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　双极BiClamp钳电凝钳闭的胆囊管局部组织承受压力极限平均为440 mm Hg， 高于金属钛夹夹闭的胆囊管承受的压力，并远远高于胆总管内压12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)及肝动脉压力120 mm Hg，而且电凝处胆囊管无一例破裂。这说明双极BiClamp钳处理胆囊管和胆囊动脉安全可靠，可以替代钛夹用于LC。使用金属钛夹的患者，会在体内遗留金属异物。LC使用钛夹可引起出血、胆漏、梗阻性黄疸、胆总管结石、腹腔脓肿、动脉栓塞等并发症[2-5]。动物实验证实钛夹、丝线作为异物留置体内可引起局部炎症反应，纤维组织增生。采用ERBE双极BiClamp钳代替钛夹处理胆囊管和胆囊动脉，在临床疗效上与使用金属钛夹没有差异，而且不会在体内遗留异物，不影响患者今后作MRI等检查或其他治疗，经济实用。表1 两组胆囊切除患者术后情况调查由此可见，用ERBE VIO300D电外科工作站双极BiClamp钳替代钛夹用于LC手术安全可靠，操作方便，经济实用，具有推广价值。

　　【参考文献】

　　[1] Richter S, Kollmar O, Schilling M K, et al. Efficacy and quality of vessel sealing comparison of a reusable with a disposabledevice and effects of clamp surface geometry and structure. Surg Endosc,2006,20(6)890-894.

　　[2] 巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残端钛夹脱落致胆汁性腹膜炎2例.中华消化内镜杂志，2001，18(3)：184.

　　[3] 李和坤，钟复光，杨苏锦，等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较.中华普通外科杂志，2000，15(9)：544-546.

　　[4] 刘龙飞，何葵，刘吉佳.腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游离一例.中华肝胆外科杂志，2005，11(1)：30.

　　[5] 胡友主，王存川，徐以浩，等.免钛夹法腹腔镜胆囊切除术应用800例.广东医学，2005，26(1)：13-14.