锁骨下静脉穿刺置管术的临床护理

　　作者：付容　　作者单位：汕头大学医学院附属粤北人民医院，广东 韶关 512026

　　【摘要】 目的：总结我院肝胆外科锁骨下静脉穿刺置管术的临床护理疗效经验。方法：分析我院肝胆外科自2007年1月至2008年1月92例患者使用锁骨下静脉置管的护理体会。结果：患者的液体补给得到了及时改善，无并发症，治疗取得了良好的效果。结论：锁骨下静脉穿刺技术治疗方法安全性较高，患者易于接受，方便观察护理，治疗护理的效果是满意的。

　　【关键词】 锁骨下静脉,置管,护理,肝胆外科

　　自从1968年美国Dudrick[1]等首先将锁骨下静脉穿刺技术应用于长期TPN治疗以来，我国应用国外改进的多种高质量单腔或多腔多功能的中心静脉导管—经锁骨下静脉导管，除输入营养液外，亦越来越多成为临床大手术、危重患者的液体补给途径，从而大大提高了治疗效果。我院肝胆外科自2007年1月至2008年1月共使用锁骨下静脉置管92例。现将其护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共92例，其中男性56例，女性36例，年龄21岁～84岁，平均使用天数为10 d，均为我科2007年1月至2008年1月1年间大手术及TPN患者。

　　2 护理

　　静脉置管时及置管初期应观察患者呼吸的频率、节律有无改变。因为锁骨下静脉后壁与胸膜之间距离仅为5 mm～7 mm[2]，若置管时操作不当，针尖易穿透血管有可能伤及胸膜，造成气胸、血胸，从而影响患者呼吸。

　　穿刺后初期应注意观察穿刺处局部皮肤有无血肿及皮下气肿形成。

　　保持导管通畅，每日输液完毕给予生理盐水数毫升正压封管并关闭导管开关。

　　导管入口外及周围皮肤每日以碘伏、酒精消毒并更换敷料[3]。观察局部皮肤有无红肿及穿刺点有无脓点。

　　输液导管每日更换，更换时首先予碘伏、酒精消毒肝素帽，输液前将输液器中空气排尽，保持输液的连续性，防止形成空气栓塞。

　　整个置管过程要注意观察患者体温变化情况。如有不明原因的高热，应注意是否因导管感染致败血症。

　　疗程结束拔管时，用无菌敷料按压穿刺处3 min～5 min防止出血。观察拔出导管是否完整。注意有无导管部份残留体内，将拔出导管常规送检进行细菌培养。

　　3 结果

　　该组患者92例均送至手术室行锁骨下静脉置管术，患者的液体补给得到了及时改善，加强了治疗过程中的护理观察，无发生气胸、血胸、气管损伤、空气栓塞及导管感染败血症等并发症，取得了良好的效果。

　　4 讨论

　　我科经临床应用锁骨下静脉穿刺置管术及护理观察，体会到有以下优点：穿刺导管易于固定，敷料易于清除和更换;不影响患者颈部和上肢活动，减少患者遭受反复穿刺的痛苦;满足术后大量补液和抢救及时用药，能24 h持续进行液体输注;减少TPN对血管的刺激性。锁骨下静脉穿刺技术治疗方法安全性较高，患者易于接受，方便观察护理，值得广泛应用及推广。

　　【参考文献】

　　[1]蒋朱明，朱预.人工胃肠支持[M].北京：人民卫生出版社，1993：6575.

　　[2]河北医学院.护理医学问答[M].北京：人民卫生出版社，1982：341.