顽固性肝腹水的常用治疗方法探讨

　　作者：吴 虹 李 钧 郭秋兰 张素萍 宋长宏 作者单位：长治市人民医院，山西 长治 046000

　　【摘要】 目的：选择对顽固性肝腹水治疗行之有效的方法。方法：回顾性分析2005年1月—2007年1月96 例顽固性肝腹水病例的治疗方法并进行对比分析。结果：96 例患者中采用腹水超滤浓缩回输者有16 例，采用腹腔穿刺放液者43 例，采用腹腔注药者37 例，有效率分别为81.25%，69.76%，29.72%。结论：治疗顽固性肝腹水的关键是去除病因，在综合治疗基础上，三种疗法均有一定疗效。但从治疗费用和近期疗效上有差别。相比较腹水超滤浓缩回输治疗方法效果最好。

　　【关键词】 顽固性肝腹水 综合治疗 腹水回输

　　对2005年1月—2007年1月的96 例顽固性肝腹水患者的治疗情况进行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　96 例顽固性肝腹水患者中，男83 例，女13 例，平均年龄49 岁。入院时均不同程度合并有肝、肾功能不全，低钠血症、低蛋白等。均给予保肝、利尿、抗感染等综合治疗，住院时间平均为2周。

　　1.2 观察指标

　　检查腹水常规、生化;电解质和肝肾功能;腹围、体重监测;腹腔B超。

　　1.3 治疗方法

　　综合治疗(保肝、利尿、抗感染)基础上加用下列3种方法：腹水超滤浓缩回输术，采用WLFHY500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统一次完成，平均治疗时间为5 h;腹腔穿刺放液+输注白蛋白10 g/d，隔2天1次;腹腔注药：多巴胺20 mg+呋塞米40 mg，隔日1次。

　　2 结 果

　　(见表1)表1 在综合治疗基础上的三种疗法对比 与其他两组有效病例相比差异显著P≤0.05。

　　3 讨 论

　　顽固性肝腹水是肝病发展到晚期的一个重要标志，大量腹水时，常使患者行动不便，腹胀不适。在影响心肺功能的同时，也明显增加了自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等并发症的危险性，所以有必要进行消退腹水治疗。本研究结果表明，对于顽固性肝腹水在综合治疗基础上加用以上3种特殊的腹水治疗方法，对于消退腹水、改善症状、预防并发症有一定疗效。相比较而言，其中腹水超滤浓缩回输术效果最好，该法见效快，适用于各种原因所致的顽固肝腹水治疗，特别适合于肝、肾功能不全者，可起到消除腹水、补充蛋白、促进利尿作用，使病情得到改善，对延长生命有积极作用，但其远期疗效不确定，有待进一步观察。腹腔穿刺放液+输注白蛋白的方法疗效也可以，但输注白蛋白费用较高，而且每次放腹水总量有限制，治疗见效慢，易诱发感染及电解质紊乱[1]。腹腔注药方法单用效果不佳，疗程长(10～14 d为1个疗程)，将来可尝试与其他方法联用。总之，对于顽固性肝腹水治疗还需进一步探讨，以便寻找更新方法。

　　【参考文献】

　　[1]申纪轩，张建设.腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36 例体会[J].中国临床医生，2007，3(35)：198.