腹腔镜下脾切除手术的配合

　　作者：贾喜珍 吕润丽 徐艳萍

　　作者单位:264000山东省烟台市毓璜顶医院病房手术室

　　【关键词】 腹腔镜下脾切除

　　腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。现将手术配合介绍如下。

　　1 术前准备

　　1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释 介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。

　　1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。

　　1.3 手术设备准备 术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。

　　2 巡回护士配合

　　患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。

　　3 洗手护士配合

　　3.1 戳孔 脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。

　　3.2 探查 约有10%～20%患者伴有副脾。手术时应先进行仔细和全面的检查，寻找和切除副脾与患者术后是否复发密切相关，并探查其他相关脏器的情况。

　　3.3 与脾相关韧带及脾蒂处理 用10mm或5mm超声刀将脾结肠韧带和脾胃韧带切断，脾下极血管可用钛夹夹闭后剪断，完全游离脾下极。脾门的处理是脾切除的关键，因为脾门是脾动脉、脾静脉及淋巴等走行的部位。在处理时应格外仔细以防将血管弄破造成大出血。将脾下极向左上牵开，用扇形拉钩轻柔推开以便暴露胰尾，清晰显露脾蒂，用钛夹夹闭后剪断，或者用腹腔切割器将脾蒂封闭后切断。用钛夹处理时，近端血管须上三道。脾隔韧带、脾肾韧带可用超声刀切断。

　　3.4 脾脏取出 脾脏切除后可用生理盐水彻底冲洗腹腔确保无出血后可在腹部切一小切口，将脾脏取出。脾脏取出后再次用腹腔镜探察脾蒂封闭部和腹腔其他脏器无出血及损伤后，将CO 2 放出关闭Trocar孔。

　　腹腔镜下脾切除手术是近10年来兴起的一门新技术，对医护人员提出了更高的要求。因为脾脏质地脆，是人体的储血器官，碰之易出血且不易止住。所以要求医护人员精确掌握解剖部位，技术操作要精细。