胆道蛔虫病中医证治举隅

　　作者：成家钦  作者单位：435200 湖北阳新，阳新县中医医院

　　【关键词】 胆道蛔虫

　　胆道蛔虫是临床常见急症之一，属于祖国医学“蛔厥”范畴，笔者经20年临床观察，认为病机为蛔虫窜胆，气机遂乱。由于临床表现不一，发病后证不同，治疗方法有异，分述如下。

　　1 肝胆气滞，法宜疏肝利胆

　　蛔虫窜胆，肝胆气滞证见脘腹疼痛胀满，连及腰背，四肢厥逆，口干、倦怠乏力，舌苔黄，脉弦细，肝胆B超可提示蛔虫嵌顿胆道，一条或数条死蛔虫可见。法宜疏肝利胆，止痛安蛔，方用四逆散化裁：柴胡9g，白芍30～50g，枳实9～12g，甘草3g，乌梅30g，大黄6～9g，栀子6～9g，黄芩15～30g，若胸肋胀满、大便秘结，宜大柴胡汤化裁。本证用药宜疏散条达之品，忌滋腻阴柔或辛香之类。

　　2 寒热错杂，法宜温脏安蛔

　　蛔虫窜扰胆道，气血遂乱，厥阴寒热错杂，证见恶寒发热，腹痛拒按，阵发性加剧，辗转呼叫，吐出蛔虫，心烦懊恼，口渴喜饮，肢厥自汗，面颧色赤，唇舌俱红，舌苔黄白相间，脉弦细，法宜温脏安蛔，方用乌梅汤加减：乌梅30g，细辛3～6g，干姜6～9g，川楝子6g，乌附片9g，花椒6～12g，桂枝9g，枳实9g，槟榔15g，大黄6g，竹茹10g，若呕吐不止，加代赭石12g，法半夏15g;偏寒者加重干姜、细辛、桂枝用量，酌用苦寒之品;偏热者酌减干姜、桂枝用量;若疼痛难忍，加元胡15g，白芍30～60g。本证用药宜辛苦甘酸合化。

　　3 肠结不通，法宜攻下蛔虫

　　蛔虫上窜胆道，下结于肠成团，腑气不通，症见突然剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛或绞痛，辗转不定，呻吟不止，腹痛可向肩部或腰部放射，甚则大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐，吐出蛔虫，无黄疸，发热，体温一般在38℃以下，舌苔黄，脉细数有力。治宜攻下蛔虫，方用《金匮》大黄牡丹汤加减：大黄12～15g，丹皮9g，桃仁9g，冬瓜子30g，芒硝9g，乌梅20g，使君子10g，柴胡10g，元胡15g，槟榔15g，竹茹10g，黄芩10g，使用时注意，虫出痛缓便通则止。

　　4 阳虚感寒，法宜温经散寒

　　素体阳虚，复感风寒，胆胃不和，症见：往来寒热，胸闷食少，周身疼痛，中腹剧痛，呻吟不止，两手紧压按腹部，面色苍白，手足欠温，恶心呕吐，舌淡，脉弦迟，法宜温经散寒，安蛔止痛，方选乌头汤化裁：制川乌9g，桂枝9g，法半夏15g，白芍30～60g，黄芪30～50g，生姜9～12g，细辛5g，当归9g，川楝子10g，元胡15g，香附9g;使用方法：疼痛缓解，面转红润，手足转温则止，后用当归四逆汤加味调理。

　　5 蛔死腹中，法宜驱蛔利胆

　　蛔死胆中，胆腑疏泄失常，症见中上腹持续钝痛，阵发加剧，痛时大汗淋漓，弯腰曲背，辗转呻吟，坐卧不安，腹胀，面色苍白，恶心呕吐，苔黄腻，脉弦数，肝胆B超提示可见胆道数条死蛔，治泻下驱蛔，疏肝利胆，自拟方驱蛔承气汤：槟榔30g，使君子30g，雷丸15g，大黄12g，芒硝10g，枳实30g，川厚朴9g，柴胡9g，金钱草50g，白芍60g，鸡内金15g，郁金20g，海金沙9g，黄芩12g，元胡10g，使用此法效果欠佳者，建议手术治疗。