中西医结合治疗胆道蛔虫病56例总结

　　作者：邱崇怡 作者单位:421800湖南省耒阳市人民医院

　　【关键词】 胆道蛔虫病

　　笔者自1996年1月～2002年1月采用中西医结合治疗胆道蛔虫病56例，疗效满意。并与同期用西药治疗52例作对比观察，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 两组108例，均为住院病人，临床表现以突发性剑突下，阵发性钻顶样痛，并向右肩与背部放射。治疗组56例中，男20例，女36例，年龄5～20岁者38例，20～68岁者18例;病程最短6h，最长6天，平均2.5天;伴发热24例，伴黄疸者6例，白细胞总数>4×10 9 /L28例，>10×10 9 /L28例。对照组52例中，男28例，女24例，年龄4～20岁者35例，20～70岁17例;病程最短5h，最长5天，平均2.3天;伴发热23例，伴黄疸5例，白细胞总数>4×10 9 /L27例，>10×10 9 /L25例。两组病例性别、年龄、病情、病程等经过统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 根据全国高等医药院校教材《外科学》第5版拟定。突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩部放射。可伴有呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。体检一般仅剑突下或稍右方有轻压痛，若并发胆道感染可有明显压痛或扪及肿大之胆囊，伴发热，少数有黄疸，B超显示胆管内有平行强光带影，有确诊价值。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组 以解痉止痛，感染，利胆驱蛔支持治疗。方法:阿托品或654-2用于解痉止痛，选用氨苄青霉素，丁胺卡那霉素抗感染，酌情静脉输液。症状缓解后口服左旋咪唑驱虫。

　　2.2 治疗组 在对照组基础上，加用中药:乌梅15g，川楝子10g，槟榔15g，木香10g，川椒6g，细辛3g，干姜6g，黄连3g，大黄10g。根据病症酌情加减，四肢厥冷、偏寒象者加桂枝;疼痛严重者加延胡索、枳实、郁金;发热、黄疸者去川椒、细辛、干姜加银花、连翘、金钱草、茵陈，每日1剂，分2次服。两组在治疗过程中，均严密注意病情变化情况，给予相应处理。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准 治愈:症状、体征消失，黄疸消失、体温，白细胞数降至正常，B超复查胆管内未见平行强光带影;好转:症状、体征明显改善，体温基本正常，白细胞数下降，B超复查，胆管内可见平行强光带影;无效:症状、体征无变化或病情恶化。

　　3.2 治疗结果 见表1。

　　表1 两组治疗结果 例(略)

　　4 典型病例

　　患者，女，30岁，2000年10月3日就诊。剑突下偏右阵发性疼痛6天，呈钻顶样痛，每次持续10min缓解，伴有呕吐胃内容物及蛔虫2条，厌食，口干苦，小便黄。查体:T37℃，痛苦表情、神志清合作，巩膜无黄染，心肺正常，腹平软，未扪及包块，上腹部与剑突下有压痛，舌质红，苔薄黄，脉细数。实验室检查:白细胞总数9.6×10 9 /L，中性0.70，淋巴0.27，酸性0.03。B超示胆囊壁增厚，胆管内见平行强光带影。西医诊断为“胆道蛔虫病”，中医诊断为“蛔厥症”。治疗以安蛔止痛，驱虫通腑为法则。处方:乌梅15g，川楝子10g，槟榔15g，使君肉10g，黄连3g，大黄15g，细辛3g，川椒6g，金钱草15g，郁金10g，木香6g。结合西药对症治疗。服药2剂疼痛消失，继服3剂，先后大便中排出蛔虫80余条，告愈。

　　5 体会

　　中西医结合治疗胆道蛔虫病，比单纯西医治疗疗效显 著提高，更使大部分病例免除手术治疗的痛苦;单纯中医治疗，疗效虽然较好，但有少数病例，仍可出现近期或远期并发症，甚至需手术治疗。笔者根据中医安蛔止痛，驱虫通腑的原则，辅以清热、利胆、导泻的中药，结合西药抗感染，对症等治疗胆道蛔虫病，取得了比较满意的效果。