胆囊管与肝总管共壁变异1例

　　作者：李堃 作者单位：上海职工医学院，上海 200237

　　【关键词】 胆囊管;肝总管;变异;解剖学

　　胆囊管的变异较为多见，我们在解剖一具甲醛固定的男性尸体时发现其胆囊管与肝总管的汇合有变异，查阅资料未见与此例变异相同的报道[1]。为积累解剖资料以及为临床应用提供参考，特报告如下。

　　1 材料与方法

　　本例变异为10%福尔马林固定的中年男性尸体，通过解剖显露胆囊管、肝总管、胆总管、胰管和胆囊动脉之间的位置关系，拍照记录。

　　2 结果

　　如图1所示，本例肝门处未见肝左管、肝右管，而以一条肝总管出肝门。出肝后单独走行约2 cm，胆囊管并未和肝总管汇合而是与肝总管并排下行，仔细解剖后发现胆囊管与肝总管之间并无间隙，胆囊管的左侧壁与肝总管的右侧壁不能分开而是共壁。在胆囊管和肝总管共壁并行约3 cm后可发现共壁处有少许缺如，故而使胆囊管和肝总管合成长约1.5 cm的胆总管。胆囊动脉起始于肝右动脉,胆囊动脉从肝右动脉发出后并未走行在胆囊三角，而是直接在胆囊管后方向胆囊方向走行。胰管在胰头的后方，从胆总管的左侧正常汇入胆总管。

　　3 讨论

　　胆囊三角是临床上胆囊手术寻找胆囊动脉的重要标志,正常情况下，胆囊管通常会在肝总管的上部汇入肝总管右侧。胆囊管汇入部位经常会发生解剖变异，胆囊管可汇入肝右管、绕过肝总管而汇入肝总管左侧，甚至双胆囊管[1]。而本例是胆囊管与肝总管完全共用一壁，胆囊管与肝总管之间仅一层薄膜分隔。这种胆囊管比较长且与肝总管并行一段的变异类型一旦发生结石非常容易引起Mirizzi综合征。胆囊管变异是一种常见的解剖变异，对于本例患者的胆道(图1)，胆囊管与肝总管共壁处易形成活瓣，使胆汁进入胆囊发生障碍，在临床上出现胆囊内胆汁量不足的相应症状时应考虑有此种变异的存在。此种情况在处理胆囊管时应尽量靠近胆囊管起始段，因为胆囊管与肝总管共用一壁，这种胆囊管不可能被分离切除，如在胆囊管下段对胆囊管进行强行分离极易损伤肝总管。因此，应在术前或术中进行胆道造影，确定变异类型后再进行手术。

　　【参考文献】

　　[1] 刘晓辉，李桂良，宋文周.双胆囊管变异1例[J].局解手术学杂志,2005,14(05):295.