早期使用动态式踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

　　作者：李迎光,李小军,晏维荣　　作者单位：宁夏医科大学附属医院康复医学科，银川　750004

　　【摘要】目的观察早期使用动态式踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(30)和对照组(30例)，两组患者均接受常规康复治疗，治疗组在进行上述治疗的站立和行走训练中使用动态式踝足矫形器，分别于治疗前和治疗6周后对两组患者下肢运动功能、平衡功能和步行能力进行评定。结果　 两组患者经6周治疗后，其下肢运动功能、平衡功能及步行能力均较治疗前明显改善(P<0.001)，且治疗组的改善优于对照组(P<0.05)。结论　早期使用动态式踝足矫形器对改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能及步行能力具有重要作用。

　　【关键词】 脑卒中,偏瘫,步行能力;踝足矫形器;动态式

　　脑卒中后出现足下垂、足内翻，不仅使患者步行能力降低，而且还影响其日常生活活动能力，如何改善患者步行功能、提高其生活质量是早期康复治疗的核心目标[1]，而踝足矫形器在帮助脑卒中患者重新恢复步行能力方面具有重要作用[2]。本文就早期使用踝足矫形器结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响进行对比观察，疗效满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年6月-2010年3月在我院康复医学科住院治疗的脑卒中偏瘫患者60例为研究对象，其中男39例，女21例，年龄40～68岁。入选标准：①临床诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]，均经头颅CT或(和)MRI检查证实;②均为首次发病，症状与体征符合颈内动脉系统病变所致的大脑半球梗死或出血;③入选时意识清醒，病情稳定，神经学体征不再进展，无明显认知障碍，可接受指令;④均不具备独立步行能力;⑤病程在1个月以内。排除标准：①严重的心、肺、肝、肾功能不全者;②大面积脑梗死或大量脑出血、双侧半球损伤及脑卒中发病后接受过颅脑手术者;③恶性进行性高血压;④四肢瘫痪者;⑤感觉性失语者。按入院先后随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。表1　两组患者一般资料比较

　　1.2　方法

　　两组患者均接受常规康复治疗，包括良肢位的摆放、关节活动度维持训练、坐位平衡训练、站立平衡训练和步行训练，每天2次，每次45min，每周5d。治疗组在此基础上，于站立及行走训练中使用动态式踝足矫形器，每天使用超过2h，共计6周。

　　1.3　评定方法

　　两组患者分别与治疗前和治疗6周后由专人对患者进行评定。下肢运动功能及平衡功能皆采用Fugl-Meyer评分法[4]，步行能力评定采用功能性步行分级法(functional ambulation category，FAC)[5]。

　　1.4　统计学方法

　　本研究所得数据均以(x-±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　治疗前两组患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分、Fugl-Meye平衡功能评分和FAC分级评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者上述三项指标均较治疗前改善(P<0.001)，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。　表2　两组患者治疗前后各项指标评分比较

　　3　讨论

　　据统计，大约有1/3的急性脑卒中患者从综合医院出院后，在3个月内不能行走[6]。这一结果的原因与脑卒中后胫前肌无力及小腿后群肌肉痉挛导致的足下垂和足内翻、膝关节过伸或塌陷有关。由于足下垂或足内翻患肢在支撑相早期以足外侧缘及足前部着地，而不是足跟着地，不仅影响站立相平衡，而且影响摆动相的足廓清，行走时表现为划圈和跨越步态。常规的康复治疗虽然对足下垂和足内翻有效，但效果有限，而解决此难题最直接的方法就是早期应用踝足矫形器。踝足矫形器可从矢状面和冠状面来控制踝足的运动，减轻痉挛，预防和矫正畸形、保持下肢生物力学对线的作用[6]，改善平衡功能，提高步行功能，同时还能增强患者康复治疗的信心。相对于固定式踝足矫形器，动态式踝足矫形器可以满足行走时生理性踝跖曲和背伸，在足跟着地到站立末期使踝关节的运动更趋于正常，提供更接近正常的步态;在站立相和摆动相对距下关节和中足关节进行最大范围的固定，更好的提供踝足的稳定性，使踝关节保持良好的对线，产生稳定的步态，提高行走速度和步幅，降低了能量消耗，防止膝关节不必要的过伸和屈曲[7]，使患者更易接受。

　　本结果显示经6周的治疗后两组患者的步行能力均有了明显的提高，提示常规康复治疗有利于脑卒中患者的步行功能恢复，但与使用动态式踝足矫形器组比较，后者的步行能力提高得更明显，说明使用动态式踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者的步行能力恢复具有重要的作用，这与相关报道一致[7]。

　　总之，早期使用动态式踝足矫形器使脑卒中偏瘫患者早期离床、早期站立和早期步行的康复目标更易于实现。

　　【参考文献】

　　[1]　Dick H，Thijssen RP.Decreased energy cost and improved gait pattern using a new orthosis in persons with long-term stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2007,88：181-186.

　　[2]　李铁山，刘艳林，关蕾，等.早期穿戴弹力悬带矫形器对脑卒中患者步行功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2008,309(9)：631.

　　[3]　中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29：379-383.

　　[4]　周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：46-50.

　　[5]　恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2005：432-434.

　　[6]　王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：212-486.

　　[7]　李哲，郭钢花，白蓉，等.动态式踝足矫形器对偏瘫患者步行能力的影响[J]. 中国康复医学杂志，20007,22(11)：1019.