智能创伤负压治疗系统在骨科临床应用的护理

　　作者：许晓艳　　作者单位：浙江海宁，海宁市人民医院骨科

　　【摘要】目的应用智能创伤负压治疗系统的护理体会。方法 应用智能创伤负压治疗系统对各种急性创伤创面(车祸、机器伤等)及慢性难治愈性创面(糖尿病足截肢术后不愈合伤口、顽固性压疮等)的处理。结果 25例车祸伤及机器绞伤病人，负压引流3～7天1次，更换负压材料2～5次不等，创面直接缝合或植皮后好转。1例糖尿病足截肢术后不愈合伤口负压引流10天，更换负压材料2次后愈合。1例顽固性压疮负压引流2～7天1次，更换负压材料10次后好转，肉芽生长良好。结论 智能创伤负压治疗具有操作简单、密闭性好、创面愈合速度加快，减少病患痛苦及医护人员工作量等优点。

　　【关键词】 智能创伤负压治疗系统;创面愈合;护理

　　创伤负压治疗技术是当前治疗各种急性创伤、慢性难治愈性创面最先进的治疗技术，是通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿，减轻感染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创面创造条件，自2009年6月—2010年10月，本科使用智能创伤负压治疗系统治疗各种急性创伤创面及慢性难治愈性创面，现将体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组29例，男22例，女7例;其中车祸伤25例，机器绞伤2例，糖尿病足截肢术后伤口难愈合1例，顽固性压疮1例进行治疗护理，损伤部位分别在四肢，包括皮肤撕裂伤、撕脱伤，部分皮肤缺损，伤口污染严重，肌腱外露，深部伤口等，糖尿病足膝关节下截肢，尾骶部四度顽固性大面积压疮10cm×10cm。

　　2 材料与方法

　　2.1 材料 由山东创康生物有限公司提供的智能创伤负压治疗系统，包括：(1)压力源创伤负压综合治疗仪：智能化压力控制技术，创面敷料/管道阻塞，漏气监控等多项报警。封闭式创面内气体冲击，液体冲洗。(2)医用泡沫材料，生物相容性好，透气透水性好，柔软有弹性，有抗阻塞性、抗粘连性。(3)透明引流瓶配套装置，多种连接头、连接管。(4)高透气半透性生物粘贴薄膜，防细菌入侵，可观察创面情况。

　　2.2 方法 (1)创面的评估，清创,开放腔隙,不遗留引流死角。(2)清洁创面周围的皮肤及皮肤上的消毒剂，彻底脱碘，并保持皮肤干燥。(3)放置引流物。(4)用粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮肤2～3cm，密封透明粘胶贴膜。(5)连接负压源，确定无漏气。

　　3 临床观察和护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 详细了解病史，医护人员询问病史应耐心，取得患者的信任。详细介绍负压封闭治疗创面的原理、方法，消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗护理。

　　3.1.2 术前准备 完善术前检查及常规准备, 创面周围多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘合，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 常规护理 根据患者实施的手术和麻醉方法，常规进行护理及观察，测生命体征，水、电解质平衡，遵医嘱使用抗生素。

　　3.2.2 负压的观察及护理 (1)负压综合治疗仪设定负压值为80～120mmHg，工作模式：启动5min，间歇2～3min，负压过大、过小或持续使用均不利于创面的愈合。(2)保持有效的负压是引流成败的关键，正常的负压引流效果是创面泡沫塌陷紧贴创面，可见管型，吸出血性和脓性液[1]。(3)保持负压装置的引流通畅，适当调整患者体位，采用“支被架”保护手术部位不受压，肢体的背侧面、尾骶部、足跟部等使用垫圈，软枕使创面处于悬空位,避免受压。经常观察引流管有无折叠、堵塞而引起报警。(4)夜间可在半透膜上面缠些绷带，可保证薄膜完整，防止破损。

　　3.2.3 异常情况的观察和处理 (1)观察、记录引流量及其性状的变化，当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并做出相应的处理 。(2)泡沫敷料鼓起，材料内管型消失，创面潮湿且有液体积聚：应查找原因，做针对性处理，检查各接口是否松动、引流管有无折叠、负压源故障、贴膜问题等。(3)引流管堵塞：当敷料内的脓血、分泌物、坏死组织增多，阻力逐渐增大，仪器不能自动排除阻塞，仪器报警，应进行创面封闭式冲洗，创面干燥、阻力过大、特殊感染等可选择定时冲洗。(4)少数病人会有皮损的出现：皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。创面周围皮肤出现红肿、水疱，提示对贴膜过敏[1]。引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。

　　3.2.4 创面的观察与护理 患肢抬高20°～30°, 高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流, 改善循环，减轻患肢肿胀，做持续有效引流3～7天，引流物粘稠，更换海绵时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，如发现泡沫敷料呈现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽颜色 ,一般无需特殊处理。此类外伤病人往往合并严重的血管损伤,在这期间定期观察患肢血运及活动情况。创面有无异味, 有异味可能有感染存在。肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况, 也是患肢有无感染的重要指标。

　　3.2.5 疼痛的护理 了解疼痛的性质、程度，同情、安慰、鼓励患者，消除其思想压力，缓解患者的疼痛。

　　3.2.6 功能锻炼 肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼。

　　3.2.7 饮食护理 大面积的创面使得营养物质丢失增多,因此要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养的支持。

　　4 小结

　　智能创伤负压治疗系统是当前各种急性创伤、慢性难治愈性创面的治疗技术，通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管长入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿，减轻感染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创面创造条件。它的优点在于高效的引流能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液;避免死腔形成及缩小创面;缩短了治疗时间;减轻了患者的痛苦。本院骨科引进该方法后，在软组织损伤创面治疗方面也取得了良好的疗效。不但给医生提供了一种创面封闭或修复的简单、经济、安全有效的治疗方法，同时也给无数病人带来福音。

　　【参考文献】

　　1 裘华德，朱九宏.负压封闭引流技术 .北京:人民卫生出版社,2008.