基层医院诊治脾外伤22例临床报道

　　作者：于兴保 　　作者单位：都昌县狮山乡卫生院 江西都昌

　　【关键词】 脾外伤,基层医院

　　对于基层医院如何利用现有条件对脾外伤进行早期诊断和治疗，提高抢救成活率。笔者提出详细询问病史、体检、诊断性腹腔穿刺或灌洗阳性率高作为其诊断要点。治疗应以控制出血抢救生命为前提。现将我院外科1998年至2008年收治的外伤性脾破裂22例报告如下。

　　1 临床资料

　　本组22例，其中男18例，女4例;开放性损伤 1例，闭合性损伤21例。本组病例以青壮年居多，15～45岁16例。就诊时间最短者为伤后30min，最长者为9d，其中伤后8h之内就诊15例，伤后24h以上就诊的7例，确诊为延迟性脾破裂出血者1例。多发性损伤6例(其中合并骨折3例，小肠损伤1例，肾损伤1例，后腹膜血肿1例)。22例脾外伤出血量均有记录，腹腔内积血，<500mL1 3例，500～1000mL 6例，1000～1500mL 3例。对22例患者行诊断性腹腔穿刺25次，其中3例伤后30min入院者，第1次穿刺阴性，再次穿刺阳性。本组22例均经手术治疗，其中行脾切除16例，脾修补加大网膜填塞6例。手术1年后发生肠粘连1例，无手术死亡病例。

　　2 讨论

　　脾外伤后一部分病例合并有失血性休克，病性危急，伤后至入院和接受治疗时间的长短与抢救成败有密切的关系。笔者认为，强调作详细的病史询问，体格检查及正规的诊断性腹腔穿刺或灌洗，是诊断的主要手段和方法。诊断性腹腔穿刺简便易行，切实可靠。第1次穿刺阴性者，不能否定脾破裂，应在严密观察病性变化的前提下，在伤后的不同时间、不同部位重复穿刺，阳性机会可能增加。本组病例中有3例经短时间观察重复穿刺后都获得阳性结果，并经手术证实。本组有1例延迟性脾破裂第1次入院仅感到外伤后左上腹疼痛不适，诊断疑有脾破裂，住院观察6天，生命体征稳定，自觉症状消失，出院休息，两天后下床活动突然感到左上腹剧烈绞痛，大汗淋漓;四肢冰凉，急诊求治，以延迟性脾破裂并失血性休克入院，手术证实为脾包膜下粉碎性破裂出血，包膜下血块形成，作脾切除而愈。通过此例，笔者认为对疑有脾破裂而又无剖腹指征者，可借助B超作动态观察。

　　抢救休克与自体血回输，术前常规快速建立静脉通道，快速足量补充平衡盐，尽量及时利用自体血回输，以补充暂时性血源困难，本组利用术中回输血使病人休克逆转快，回输血多达1200mL，均无不良反应。笔者体会到在基层医院抢救脾破裂失血性休克时，病人自体血回输是行之有效的方法。

　　对脾破裂的治疗首先应以控制出血，抢救生命为前题，才有条件考虑选择保存脾免疫功能的方法，同时并非所有脾损伤都可修补或部分切除，必要时仍需作脾切除。