胫骨平台骨折合并血管损伤的诊断与治疗

　　作者：袁兵,曹盛生,傅云根,苏敏锐,秦育宏 作者单位：(宜春市人民医院,江西 宜春 336000)

　　【摘要】 胫骨平台骨折是四肢骨折中常见病，合并有血管损伤时容易在临床漏诊，根据临床症状，提示手术探查血管的措征，避免漏诊至灾难性后果。

　　【关键词】 胫骨平台骨折;血管损伤;诊断;治疗

　　本文回顾2002年10月至2007年10月收治胫骨平台骨折合并血管损伤11例，血管吻合肢体存活率100%，下肢功能恢复良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　11例病例中，男7例，女4例，年龄15岁～50岁，平均38岁。其中血管痉挛血肿压迫2例，动脉离断和不全离断6例，动静脉离断2例，1例出足缺血性坏死行截肢术。6 h～12 h到医院1例，此端直接吻合7例，行静脉移植3例。

　　1.2 临床检查

　　检查均发现腘窝处肿胀饱满，青紫并有压痛，小腿及足温度降低，感觉减退。其中血管痉挛及不全离断患者，受伤后6 h～8 h内小腿出现针刺样痛，足背动脉、胫后动脉触诊搏动减弱，踝关节肌力减退，小腿被动牵拉痛，甲床充盈减缓，多普勒可闻及血管搏动音，趾腹穿刺有血性液体渗出但其速度偏慢及量偏少。血管离断患者小腿颜色苍白，趾腹干瘪，踝关节功能丧失，甲床颜色苍白，足背动脉，胫后动脉搏动消失，多普勒未闻及血管搏动音。1例已出现缺血性坏死，足颜色呈黑色，趾腹干瘪，血管搏动消失，感觉、运动功能消失。

　　1.3 治疗方法

　　手术常规取膝外侧切口，植骨拟恢复关节有的解剖结构，并行内固定术。术中同时探查前后交叉韧带及半月板损伤情况。第2步取患者俯卧位，穿处取S切口，探查腘动静脉损伤情况，解除血管痉挛及血肿压迫。不全离断选择局部修补，检查血管博动及远端充盈情况。不全离断选择局部修补，血管离断如断端在5 cm～6 cm内游离远近端，膝关节屈曲位行断端吻合，如断端超过5 cm～6 cm取对侧大隐静脉移植，术中均注意取出远近端血管内血栓，近端需见博动性出血，内膜无分层等损伤。均待血运恢复后行小腿切开减压或皮下切开减压。

　　2 结果

　　10例诊断病人，术中断端吻合后，血管充盈恢复搏动，小腿及足颜色转红，温度增高，其中2例足背动脉搏动仍较弱，术后3 d均恢复博动，减张切口2周内缝合。术后骨折端复位良好，均达到一期愈合，小腿感觉及踝关节功能恢复优良。膝关节功能恢复7例，良2例，1例行小腿远端截肢术。

　　3 讨论

　　胫骨平台为关节内骨折经手术植骨、内固定可能恢复关节面平整，尽可能减少复位内周立时间。胫骨平台骨折并血管损伤时因膝关节四周血管网致小腿仍有血运，临床上医师注意骨折部位畸形，疼痛症状，忽略了小腿及足感觉、温度、颜色、运动功能检查，有时因小腿足颜色、温度尚可，趾腹切开后见血性液体渗出，但足脊动脉未能触及博动，见腘窝处青肿，被动牵拉痛加重，小腿出现针刺样痛，提示手术探查血管损伤指征。小腿及足明显血运丧失，做好静脉移植准备及尽量缩短骨折复位时间，小腿血运建立后，宜尽早开减压，防范骨筋膜综合征发生，为踝关节功能恢复有非常积极作用。术后严密观察小腿(足)颜色、温度、感觉改变及足动脉傅动、绝对卧床、保暖、避免吸烟、抗凝、解痉、扩容防范血管栓塞或痉挛。2个月左右血管、骨折端均修复良好，行SPM机动能锻炼，有利于关节功能康复。

　　【参考文献】

　　[1]吴计春.腘部血管损伤的诊治体会[J].实用医院临床杂志,2005,1:192.

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤杂志,1990:9.

　　[3]蔡林,王建平,顾法夫,等.胫骨上端骨折合并腘动脉损伤[J].中国矫形外科杂志.