外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素

　　　作者：周可为，朱林，梁文龙 作者单位：江苏省睢宁县人民医院神经外科，江苏，睢宁，221200

　　【摘要】 目的 总结外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素。方法 对58例钛网颅骨缺损修补术患者的资料进行回顾性分析。结果 术后7天内发生癫痫2例，8～28天发生癫痫2例，29天～3个月发生癫痫1例。结论 原发性脑损伤灶、颅骨缺损部位、颅内压力的变化是外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素。

　　【关键词】 颅骨 创伤和损伤 再手术 癫痫

　　颅骨缺损是颅脑外伤手术后一种常见的并发症，颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术，但其并发症并不少见。我们回顾性分析了58例外伤性颅骨缺损修补术的临床资料，并结合以往文献，总结修补术后癫痫的诱发因素，报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组58例中，男50例，女8例;年龄15～59岁，平均30.6岁。颅骨缺损部位：颞顶部47例，额部9例，枕部2例。缺损面积3cm×3cm～15cm×17cm。修补手术距受伤时间3.5个月～13年，除2例分别在伤后10、13年行颅骨修补术外，其余均在伤后16个月内进行手术。所有病例在做颅骨修补术之前均无癫痫发作史，术前头颅CT检查示脑软化灶37例，局部脑萎缩16例，交通性脑积水1例。

　　1.2 材料与方法

　　因为离体保存的自体颅骨及硅胶板等颅骨修补材料容易导致感染、皮下积液及修补物松动等并发症，对术后癫痫的发生造成影响，所以本组所有病例均采用钛网做颅骨修补材料。术前计算机三维重建塑形12例，术中手工裁剪成形46例。

　　手术取原切口入路，自帽状腱膜下间隙分离，锐性游离皮瓣、肌瓣或皮肌瓣，常规使用电刀和双极电凝，注意不要分破硬脑膜，如硬脑膜被切开，必须严密缝合，将钛网覆盖于骨窗缘上，使之周围与骨窗缘敷贴，钛钉固定，钛网中央区硬脑膜悬吊2～3针，钛网外常规留置引流管，固定颞肌，分层缝合头皮，加压包扎。手术均在3h内完成，术中未发生脑组织损伤。颅骨缺损合并交通性脑积水1例同时行脑室腹腔分流术。

　　2 结果

　　术后切口均一期愈合，无皮下积液及颅内血肿发生，术后随访半年，仅1例因钛钉松动局部钛网撬起，经局麻下钛钉重新固定后修复。

　　术后7天内发生癫痫2例，8～28天内发生癫痫2例，29天～3个月内发生癫痫1例，均为大发作。

　　3 讨论

　　颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素不是单一的，笔者结合本组资料，认为有如下几个方面。

　　本组5例癫痫发作者均为颞顶部颅骨缺损，且术前头颅CT检查都显示颅内有脑软化灶或局部脑萎缩，因此，前次外伤所产生的脑组织不同程度的损伤是此次癫痫发作的病理基础。手术操作的刺激以及缺损区压力、容积、血液循环功能的变化可使病变脑组织产生异常放电，引起癫痫发作。而颞叶尤其是颞叶内侧面的损伤发生癫痫的比率较高，这也与文献报道的结果相一致[1]。

　　另据文献报道[2]，当颅骨缺损面积≥35cm2时，术前颅内压大大低于正常生理值，与术后比较差异有高度显著性，可诱发癫痫;此外，钛网塑形不合适，放置后压迫脑组织也可造成术后颅内压的增高，诱发癫痫的发作。

　　而手术过程中不损伤脑组织，合理的使用电刀或双极电凝可以避免术后癫痫的发生。颅骨缺损面积、修补手术距前次外伤的时间也与术后癫痫的发生无关[3]。

　　【参考文献】

　　[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京：南京大学出版社，1995：11-30.

　　[2]罗新名，焦秋云，刘正义，等.颅骨缺损状态下颅内压力的变化[J].前卫医药杂志，2001，18(2)：103-105.

　　[3]富壮，赵元立，苏亦兵，等.外伤性颅骨缺损后修补手术136例分析[J].北京医学，2003，25(5)：301-302.