严重多发性创伤54例救治体会

　　　作者：刘洪新 刘凤金 　作者单位:253800 衡水 河北省故城县医院外三科

　　【关键词】 多发性创伤,救治

　　我院1996年7月～2006年4月共收治严重多发性创伤患者54例，现就其救治体会总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 男38例，女16例;年龄8～76岁，平均42岁。54例均有肋骨骨折及血气胸，其中合并颅脑损伤8例，颅脑损伤及食管下段破裂1例，颅脑损伤和四肢、骨盆骨折7例，肝脏破裂8例，肾挫裂伤3例，胃肠破裂10例，心脏破裂5例，脾破裂12例。合并休克25例，占46.3%。

　　1.2 治疗方法 行急诊手术48例，其中胸腔闭式引流术48例，肝脏破裂修补术8例，颅脑损伤开颅术10例，心脏破裂缝合术5例，胃肠修补术11例，四肢、盆骨折固定术4例，食管下段破裂修补术1例，脾切除术8例，脾修补术2例。

　　2 结果

　　治愈47例，占87%;死亡7例，占13%，其中1例死于感染中毒性休克及肾功能衰竭，2例死于严重颅脑损伤合并脑疝，1例死于失血性休克，3例死于多器官功能衰竭。

　　3 讨论

　　3.1 掌握严重多发性创伤的特点 严重多发性创伤是一种对机体影响较大、病理生理变化严重，常能危及生命的损伤、具有病情严重，严重影响呼吸和循环功能、病情变化快、并发症多、病死率高、易误诊漏诊、需紧急救治等特点。

　　3.2 伤情判断与急救措施

　　3.2.1 胸外伤 本组患者均有肋骨骨折及血气胸，患者都有不同程度呼吸困难和缺氧表现。由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，首先应保持呼吸道通畅，保证供氧。对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，其中胸腔闭式引流术是救治严重多发性创伤合并血气胸的首选方法，此法能迅速解除心肺受压，恢复呼吸和循环。观察引流液性状、颜色并进一步观察伤情，判断有无张力性气胸、气管和食管损伤及进行性血胸等.为是否需要开胸提供证据。开胸探查指征:①胸腔内活动性出血，闭式引流量在200ml.h以上，连续3h者;②胸腔内溢气源源不断者;③经胸腔闭式引流后肺仍不复张，X线胸片示纵隔影增宽者;④颈静脉怒张、血压不回升、心音遥远等心包填塞征象者。

　　3.2.2 颅内损伤和大出血 本组16例不同程度意识障碍患者均有颅脑损伤。凡休克病人均应考虑到腹腔内实质性脏器破裂或大血管损伤的可能，腹腔穿刺简单易行安全可靠，吴志明等1] 报道阳性率可达93%。床边B超也是对腹腔脏器损伤行之有效的诊断手段[2] 。

　　3.2.3 严重多发性创伤的处理重点和顺序 广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压，防止脑疝形成。同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应与开胸或开腹同时进行。胸部、腹 部同时受伤，应根据严重程度确定顺序。胸部伤重者先开胸，腹部伤重者先开腹，胸部、腹部伤均很严重，应同时分别开胸和开腹，无大血管破裂的肢体骨折，若伤情危重，则待患者病情稳定后再处理。生命体征初步稳定后再对患者进行系统全面的检查，并行必要的辅助检查。

　　3.2.4 尽早确定和处理危及生命的损伤 在诊治严重发性创伤时应判断伤情与抢救生命同步进行，尽快明确危及生命的损伤并优先处理。如气道阻塞、心包填塞、张力性气胸等，必须尽早处理，否则将很快危及患者生命。颅脑、胸、腹及大血管外伤是处理的重点，应根据具体病情采取相应的治疗措施。抢救严重多发性创伤病人必须分秒必争，当机立断。牢固树立时间就是生命的观念，我们成功救治4例心脏刀刺伤患者，均以最快速度建立有效静脉通道，直接进手术室开胸手术，挽救了患者的生命。另外严重多发性创伤的救治须从受伤现场开始，并进行初步的紧急处理，如保持呼吸道通畅、心肺复苏、制止活动性出血、建立有效的静脉输液通道、骨折的简单固定等，为进一步救治赢得宝贵时间。

　　救治严重多发性创伤病人应有统一领导，科室间分工明确，密切配合，协同作战。医务人员应本着救死扶伤，对病人生命高度负责的态度，尽最大努力挽救患者的生命。

　　参考文献

　　1 吴志明，蒋月林，娄建平，等.腹部多脏器损伤的诊断与治疗.浙江 创伤外科，2002，7(1):44-45.

　　2 刘海燕，冯向阳，陈建民.腹部创伤155例诊治分析.中国实用外科杂志，1999，19(7):412-413.