老年人严重创伤的救治

　　作者：李元如 作者单位：北京石景山医院　急诊外科　(北京　100043)

　　【关键词】 老年人创伤

　　随着社会向老龄化发展，老年人创伤进一步增多，如何提高老年严重创伤患者的救治率，成为急诊外科面临的课题。我院急诊外科诊治老年严重创伤患者17例,总结报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　1992年4月～2003年3月我院急诊外科收治17例老年严重创伤患者，其中男13 例，女4例，年龄61～83 岁( 61～69岁11例,70～79岁5例，≥80岁1例)。创伤严重程度评分为(27.5±10.7)，重度11例，极重度6例，伴休克13例。其中交通伤8例，跌倒4例，坠落伤3例，重物砸伤1例，其他损伤1例。多发伤13例，各种单纯损伤4例;其中颅脑损伤14例，腹部损伤6例，胸部损伤5例，脊柱四肢损伤为主13例。

　　1.2　治疗方法　所有患者送达后即建立血压、脉搏、氧饱和度及心电监测，采集血液标本。开放1～2条静脉通路，导尿并做常规实验室检查。休克者先快速补液，继以代血浆、输血。伴呼吸功能不全、误吸或有误吸风险者，行气管插管，给予氧气疗法或机械通气。外出血或骨折者立即行简单包扎或固定，并做针对性较强的相关检查。尽量行床旁X线摄片及超声检查。必须搬动的特殊检查如CT等，应小心搬动，密切监护。在休克稳定或已建立可靠静脉通路和气道后立即转入相关科室，进行后续的挽救生命的紧急手术。

　　2　结果

　　手术8例，抢救成功9例，死亡8例，其中急诊死亡5例，术后死亡3例(包括后期并发症及多器官功能衰竭1例)。术前准备时间55 min～3 h。本组漏诊3例颅脑外伤，1例脊柱损伤。

　　3　讨论

　　3.1　老年人严重创伤的救治要点　急诊处置时应常规行两次检查，首先判断并处理致命损伤，然后再行全身系统检查，以求发现所有损伤。实践证明两次以上的检查能大大降低严重多发伤引起的误诊和漏诊[1]。老年人严重创伤在积极抗休克的同时，要注意多发伤的救治，注意早期对重要器官的保护。抢救过程中，时刻要以“救命为主”作为指导思想，拟定抢救预案，并根据伤情随机应变。充分利用现有条件和设备器械，迅速采取有效措施，不可片面强调环境条件或强调确诊。按照抢救-诊断-治疗的顺序原则，抢救治疗应简单有效，争取短时间内完成，以免加剧患者内环境的进一步紊乱，诱发或加重原发病，引起重要器官的损害。

　　3.2　注重早期实施确定性抢救手术　老年人严重创伤后病情变化快，发生休克后抢救成功率较中青年患者低。诊治过程应协调各相关科室，迅速制定有效的抢救计划，尽早实施确定性抢救手术，按病情的轻重缓急进行手术次序的分类，可明显提高手术成功率，必要时同时分组手术。本组实施手术8例，术后死亡3例，抢救手术成功率62.5%(5/8);而8例死亡病例中5例是漏诊或未及时手术造成。

　　3.3　强化“黄金1小时”和“白金10分钟”的理念　创伤后由于各救治环节不能很好地衔接，使得创伤患者复苏时间、停留急诊科的时间、受伤到开始手术的时间较长，大大影响了抢救成功率。文献报道休克后1 h内获得抢救的死亡率10%，>1 h则增加明显[2]。因此国内外均强调伤后“黄金1小时”的抢救，而这1 h内前10 min又是决定性的时间，被称为“白金10分钟”[3]。本组死亡患者在急诊滞留时间明显延长，原因有漏诊、主要检查耗时、老年人原发病影响、科室协调不力等。所以创伤急救应重视早期抢救的时间观念，这不仅只对急诊外科而言，也需要检查科室及手术科室的高效配合。

　　【参考文献】

　　[1] 陈晓红. 判断误诊的相对标准[J].临床误诊误治，2000，13(1)：13-14.

　　[2] 王战朝. 现代创伤与急救[M].北京：科技出版社，1997：18.

　　[3] William Shoemaker, Andrew beitzman, Ronald Bellamy, et al. Resuscitation from severe hemorrhage[J]. Crit Care med,1996,24(2 Suplly):12-23.