术中经胆囊管胆道镜胆总管探查取石 33例报告

　　作者：顾秋忠　毛晓红　翁辞海

　　【关键词】 微创外科

　　【摘要】微创外科是当今外科发展的趋势，我院2003年6月至2006年4月，在行小切口胆囊切除术(Minicholecystectomy，MC)的同时，行经胆囊管胆道镜探查取石33例，取得了满意的疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组33例，男性13例，女性20例，年龄30～72岁，平均47岁，病史1月～9年。术前B超检查示胆囊多发性结石，胆总管均无扩张结石。术前曾有黄疸史者9例，有胰腺炎病史4例。

　　1.2手术方法在全麻下，取右肋缘下斜切口长约4～6cm，根据肥胖程度可适当延长，行MC法切除胆囊。对胆囊管粗短，直径≥0.4cm怀疑有胆总管结石者，先行术中胆道造影，如证实有胆总管结石，不直接切开胆总管而是行经胆囊管胆道镜探查或取石。胆囊管保留1.0～1.5cm，开放胆囊管，用蚊式钳或胆道探条依次扩张胆囊管，使胆道镜能顺利通过(如胆囊管直径较粗可不必扩张)。将胆道镜(PENTAX FCN15X)经胆囊管进入胆管，进行探查，发现结石，用取石网篮将结石套住，取出结石。冲洗胆总管，同时行术中胆道造影术，胆囊管残端常规4号线结扎并用1号线逢扎，不放置T管。

　　1.3结果发现结石25例，取石成功24例。结石直径大多为0.3～0.5cm。1例因胆总管下端结石嵌顿行胆总管切开取石。本组术后均恢复良好，无胆漏，无黄疸发生，平均住院日7天。

　　2讨论

　　MC本身是一种微创的胆道手术，联合胆道镜，使胆管手术更为微创化，主要的优点是避免了胆管 的直接切开，保持了胆道系统的完整性。传统的胆总管切开不仅创伤大，术中取石钳或探条可能损伤胆总管或Oddi括约肌，术后T管引流造成的胆汁大量丢失，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，T管造成的疼痛，以及术后可能发生的胆管狭窄，胆漏，胆管黏膜损伤导致的结石复发率增加已为同行所公认 [1] 。经胆囊管胆道镜探查取石，不放置T管，从而最大程度地避免了上述种种不良后果。胆道镜能直观地观察胆管内的病变及结石情况，向上可达左右肝管，向下可进入十二指肠，大部分胆总管结石都能通过网篮取石。整个过程均在直视下完成，可有效地降低胆道残留结石的发生率 [2] 。

　　因此，我们认为对术前B超发现胆囊多发性结石，有黄疸史，胰腺炎发作史，及术中发现胆囊管粗短者宜行术中胆道造影，以防结石遗漏;如发现结石，同时可行经胆囊管胆道镜取石治疗。MC术中应用胆道镜经胆囊管探查取石可有效防止结石遗漏，同时通过经胆囊管胆道镜取石，避免了胆总管切开取石可能带来的并发症，缩短了住院时间，降低了住院费用。

　　参考文献

　　1赵登秋，陈一尘，朱克明，等.36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治[J].肝胆外科杂志，2005，13(4): 294-295.

　　2吴一武，石永生，郑枚兰.应用纤维胆管镜治疗肝内外胆管结石的体会[J].中国内镜杂志，1998，4(3):26.