手部铡草机创伤的救治体会

　　　作者：李启明， 孙辉生， 冯亚高 作者单位：解放军第252医院 手外科， 河北 保定 071051

　　【关键词】 铡草机; 创伤

　　手部的铡草机创伤严重，治疗难度大。近2年来，我科收治7例，现将我们的治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组7例均有不同程度的手部组织缺损，较重的1例右手除小指外其余4指连同手掌远端均已广泛缺损，患者因组织严重碎裂，失去了手术修复条件。全部患者除组织广泛毁损外均有多处掌骨、指骨骨折，3名患者合并有4根掌骨的多段骨折。患肢广泛开裂且伴有大量碎草等异物，术中虽较仔细清创，术后2例感染的患者换药时仍发现有碎草叶残留。5例患者术后因残肢、指不同数量或于不同平面再次发生坏死，行2次手术，3名患者为保肢，行腹部皮瓣转移、修复，另2名患者因经济原因行截肢、截指术。

　　2 讨论

　　铡草机是乡村中较为常见的农用机械，结构由刀片及多个辊轴组成，操作者一旦手被卷入，将造成患肢广泛、严重损伤。患者入院时，均见离断组织损伤严重、多段毁损，失去再植条件。因患肢合并严重挤压伤，拍片时可见掌骨、指骨多处、多段骨折，且常合并有关节的损伤，治疗难度大。铡草机损伤可将多个草叶及碎裂的皮肤组织带入深层，患者就诊时除广泛开裂的创口外，常可见数个散在的不规则小裂口，其深层组织内往往含有大量异物，清创难度大，这也正是该创伤术后感染率高的原因之一。铡草机损伤另一特点是对局部组织血运破坏较大。患肢组织因广泛破损，术中为保留肢体长度，治疗时常将多处断裂的指骨、掌骨予克氏针固定，于肢体相连且尚有部分血运存在的软组织予原位缝合。我们发现术后虽经正规“三抗”治疗，患肢、患指组织坏死率仍明显偏高。为保肢有的患者行腹部皮瓣修复术，术后经断蒂、矫形等治疗，时间长，花费高，有的农村患者经济上根本无法承担。上述患者因术中无法判断一些连续性尚存的软组织术后是否能成活，治疗时采用了清创、原位缝合术。对此我们考虑在彻底清创的前提下可考虑按组织脱套伤处理，一期行腹部皮瓣治疗，将不健康软组织全部切除，既减少了异物残留又可有效防止术后局部组织的坏死。但此类污染程度较高的手术，术后一旦发生皮瓣下的感染，将造成严重后果，且术后分指手术也较繁杂，患肢外形及关节僵硬问题也要全面考虑。因此我们认为许多问题在临床上尚需进一步探讨。