62例外伤性肝破裂的诊治体会

　　　作者：孙伟 作者单位：灵丘县人民医院外科，山西 灵丘 034400)

　　【摘要】 总结外伤性肝破裂的诊断与治疗经验。认为早期诊断和正确治疗是减少并发症、降低死亡率的关键。

　　【关键词】 肝破裂;创伤

　　随着现代化交通工具及建筑业的发展，肝外伤的发病率仍然很高。我院从1990年2月~2007年12月共收治外伤性肝破裂62例，现总结如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性52例，女性10例;年龄10~69岁，平均46岁。致伤原因：道路交通伤23例，挤压伤29例，锐器伤5例，坠落伤5例。肝右叶伤41例，左叶伤19例，左右叶同时伤2例。合并右下位肋骨骨折8例，两侧肋骨骨折2例，肋骨骨折合并血气胸4例，颅脑外伤4例。

　　2 治疗方法 除3例全身情况好，血液动力学稳定并经B超、CT均提示较小裂伤行非手术治疗外，其余均行手术治疗。手术方式：单纯缝合10例，清创后间断缝合37例，清创后大网膜填塞缝合9例，清创后大网膜填塞并行肝动脉结扎2例，肝左外叶切除术1例。

　　3 结果 本组治愈56例，治愈率90%，死亡6例(10%)。其中死于脑外伤1例，失血性休克4例，多器官功能衰竭1例。

　　讨 论

　　1 诊断 迅速、准确地判断伤情是减少手术并发症、降低死亡率的关键。早期诊断依据为：(1)右下胸或右上腹部外伤史，尤其是有右胸下位肋骨骨折;(2)脉搏增快、血压下降以及右上腹或全腹腹膜刺激症;(3)诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液;(4)B超示肝包膜不完整，肝内密度不均，腹腔积液;(5)对血流动力学稳定的病人术前行CT检查，全面了解肝、脾、肾情况，以判断有无开腹指征，减少误诊。

　　2 治疗 外伤性肝破裂大多需手术治疗，对已确诊或高度怀疑的损伤，在积极抗休克的同时，应尽早手术探查。早期手术治疗是手术成功的关键。手术原则是彻底清创，有效止血，缝扎或修复创伤胆管，通畅引流。手术方式应根据术中探查的创伤部位，伤口大小、深度，出血来源、肝实质损伤范围、有无胆管损伤等情况综合分析确定。原则：(1)严重肝钝性伤及深达3cm以上的裂伤应清创，结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合和引流。若仍出血，行肝动脉结扎;(2)裂口深度<3cm时采用单纯缝合或大网膜填塞间断缝合;(3)对严重的肝损伤应先阻断肝门后手术，如仍持续出血，应警惕肝后下腔静脉或肝静脉损伤，必要时行损伤控制性手术，即创面有效止血清创;局部褥式缝扎，尽量缝闭创面断裂胆管;凡士林或干沙垫填塞，如有肝外主要血管破裂则行修补手术。对于合并胆总管损伤，应行胆总管引流术。术区低位放置三腔三套引流管，无菌静脉营养用3L袋缝合固定于腹壁切口两侧的腹膜上暂时关腹，病情稳定后再次行确定性手术。若肝裂口位于左外叶，可行肝左外叶切除术。