严重复合创伤加强治疗中SaO 2 与PaO 2 /FiO 2 监测的相关性

　　作者：熊巨光,郭斌,张冉,白永菊,范玉红,王哲,王爱国

　　作者单位:050082河北省石家庄白求恩国际和平医院心胸外科 河北省人民医院

　　【关键词】 创伤

　　近年来我院重症监护病房收治危重症患者200余例，其中66例为严重复合创伤。为使其尽快摆脱危重期，提高加强治疗效果，充分发挥监护中心指导作用，因此我们对66例实施了SaO 2 与PaO 2 /FiO 2 监测的均值进行了随机分析和比较，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 本组66例，男49例，女17例，年龄为11～72岁，全部为严重复合创伤，即颅脑开放性骨折合并气管断裂9例，颈椎压缩性骨折合并肋骨骨折6例，严重胸腹联合损伤15例，肝破裂合并骨盆骨折17例，心脏大血管刺伤11例，颌面严重损伤合并大腿开放性骨折8例;转入ICU后大多病人都有不同程度创伤性和失血性休克，甚至呈昏迷状态，除常规心电、血压、呼吸、MAP、CVP尿量、机械通气支持外，还均实施于SaO 2 、PaO 2 /FiO 2 的监测。

　　1.2  救治过程 在加强治疗的同时，有51例行机械通气，分别为控制/辅助，或间歇指令同步呼吸等不同方式的呼吸支持 [1] ，其中最长者为710h，最短为10h。

　　1.3  方法

　　1.3.1  测试方法 在吸氧浓度恒定的情况下，使用菲利普无创性血氧监护仪，15min内测得2个不同的数值，使其平均值为诊断的SaO 2 值，在同一时间内采动脉血气分析，并记录氧分压、二氧化碳分压，计算出PaO 2 /FiO 2 值，记录当时的血常规，检查测得的血红蛋白(Hb)的值。

　　1.3.2  统计学处理 将SaO 2 以95%为界，分为:95%以下组和超过95%组，将两组对应的PaO 2 /FiO 2 值进行t检验，将SaO 2 、PaCO 2 、Hb与对应的PaO 2 /FiO 2 值作直线相关性分析。

　　2  结果

　　2.1  结果显示两组SaO 2 值的不同，对换气功能的影响，SaO 2 95%以下组(n=17)和超过95%组(n=20)的PaO 2 /FiO 2 ，均分别为128.59±24.72和221.84±40.65，两组均值t检验，t=8.12，P<0.01，两组间差异有非常显著性。

　　2.2  将SaO 2 、PaCO 2 、Hb值与对应的PaO 2 /FiO 2 作直线相关分析(r=6.677，P<0.25)，PaCO 2 、Hb与PaO 2 /FiO 2 之间无明显相关性。

　　3  讨论

　　对严重创伤危重症的病人除加强综合治疗外，并及时有效的实施氧疗是改善组织器官缺氧，防治多脏器功能衰竭等是不可代替的重要环节。本组临床实验认为，在加强治疗中应使患者的SaO 2 维持在95%以上，最好100%，以减少组织器官的氧债，弥补患者超正常值状态对氧摄取和利用不足，虽然要考虑到高浓度氧疗的副作用，但首先应考虑纠正机体的乏氧。本结果显示:PaCO 2 、Hb与PaO 2 /FiO 2 无明显相关性。但临床发现维持正常范围的PaCO 2 和Hb对改善患者通气或换气功能以及内环境的稳定，有重要意义。

　　参考文献

　　1  俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用，北京:中国协和医科大学出版社，2000，436-459.

　　2  熊巨光，郭斌.严重创伤并发呼吸窘迫综合征的诊断与治疗.美中国际创伤杂志，2003，2(2):48-49.