坠落伤68例伤情分析与救治体会

　　作者：薛洪大 施庆忠 　作者单位:266071山东青岛解放军第401医院急诊科

　　【摘要】 目的 分析坠落伤的特点，进一步提高坠落伤的救治水平。 方法 我院对1994年1月～2004年12月急救中心救治坠落伤68例进行比较分析。 结果 坠落高度与治愈率、死亡率有显著相关性。 结论 创伤外科专业化对提高严重创伤住院存活率具有重要意义。

　　关键词: 坠落伤 急救 创伤外科专业化

　　【Abstract】 Objective To make further improvement on treatment level of fall injury.Methods The compar-ative analysis was made in68patients with fall injury from January1994to December2004.Results The significant correlation was seen between high fall injury and cure rate or death rate.Conclusion Emphasizing the specialization of trauma surgery plays a vital role in improving in hospital survival rate for severe trauma victims.

　　Key words fall injury first aid specialization of trauma surgery

　　坠落伤是现代常见的损伤，仅次于交通事故伤，为第二位意外死亡原因，伤亡率较高。1994年1月以来，我院急救中心救治坠落伤68例，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组坠落伤患者68例，男61例，女7例，年龄2～54岁，以青壮年居多，占96%。其中建筑施工坠落占82%;房顶、围墙、树、电杆占18%。坠落的高度3～25m，其中5m以下占32.5%;5～10m占48.2%;10～20m占16.7%;20m以上占3.6%。ISS评分:5m以下ISS为9.8;5～10m ISS为18.0;10～20m ISS为48.3;20m以下ISS为23.9。

　　1.2 病情分析 68例患者，其中50例为多发伤。以四肢伤最多，其次是头颅部，最常见的损伤是骨折(84处)，其次是内脏伤(21处)。不同坠落高度损伤发生情况有所不同，四肢骨折5m以下坠落者为59.2%，而同一高处坠落胸腹腔内脏伤为7.2%，两者差别非常显著。脊柱骨折5m以下5.32%;5～10m12.6%;10～15m32.7%;20m以上38.28%，显示不同坠落高度损伤情况差异有非常显著性(P<0.005)。在内脏伤颅脑损伤5m以下为32.8%;5～10m为45.1%;10m以上为46.5%，不同坠落高度间发生情况有差异，但无统计学意义(P>0.05)。胸腹腔脏器伤82%，发生在5m以上，其中5～10m发生率为19.2%，10m以上占35.6%，差异有显著性(P<0.05)。

　　1.3 结果 坠落伤的高度与痊愈率、死亡率有显著相关性，10m以下痊愈率89%，死亡率11%，10～20m，痊愈率56%，死亡率44%，20m以上痊愈率25%，死亡率75%。

　　2 讨论

　　坠落伤的损伤性质和严重度由物理学定律来决定，坠落高度是损伤的主要决定因素 [1，2] ，据公式V=2gh表明人体着地时的冲击速度取决于坠落高度，速度越快，着地时人体对地面冲击力越大，地面对人体反冲主动力就越强，从而加重损伤。同时，损伤性质和程度还与地面性质、着地姿势、体重及年龄等有关 [1] ，坠落点越高，则损伤越严重，伤情越复杂，死亡率与坠落高度成正比。

　　创伤外科专业化建设是提高严重创伤救治水平的保证，严重创伤伤员一入院就诊，就要得到快速准确的抢救处理。Gao [3] 强调创伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。因此，紧急情况下不允许进行耗时的辅助检查，胸腹穿刺为简便有效的常规诊断方法，结合损伤机制分析，快速体检伤员，即可作出是否手术的基本判断。手术止血对挽救严重伤员起关键性作用，是最根本的抗休克措施，扩容只能在分秒必争，紧急手术前提下同时进行，不可指望提升血压后再手术而坐失救命良机。对严重多发伤必须确定正确的手术处理次序，遵循“挽救生命第一，保存脏器第二”的原则，正确决定先剖胸或剖腹，对挽救生命具有重要意义，通常胸伤手术率低(5%)，而腹部创伤手术率达73%，因而多发伤时虽有血胸但休克过重时，应意识到主要出血往往仍在腹内 [3] 。因此，加强创伤外科专业建设、培养创伤外科医务人员和集中具有丰富经验的创伤急救专业人员，从整体上对严重多发伤的诊断、治疗安排和手术方案的制定具有极其重要的作用。

　　参考文献

　　1 Warner KG，Demling RH.The pathophysiology of free-fall injury.Ann Emery Med，1986，15:1088.

　　2 Mathis RD，Levine SH，Philers.An analysis of accidental free fall from a height:the“Spring Break”syndrome.J Trauma，1993，34:123.

　　3 Gao JM.A clinical analysis of94cases with fatal trauma.Chin J Trau-matol，1994，10:50-53.