慢胆汤治疗慢性胆囊炎300例临床观察

　　作者：田琳，李金博，宋飞飞，孙 涛 指导：杨世忠田琳，李金博，宋飞飞，孙 涛 指导：杨世忠 作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117

　　【关键词】 慢胆汤/治疗应用;胆囊炎,慢性/中医药疗法;半夏泻心汤/治疗应用

　　基金项目:吉林省科技厅资助项目(20050568) 慢性胆囊炎是临床最常见的肝胆系统疾病之一。现代医学认为本病系胆囊的慢性炎症性改变，是急性胆囊炎多次发作的结果。患者多表现为轻重不同的腹胀，上腹及右胁部不适，持续性疼痛，胃脘部灼热感，嗳气、吞酸等消化不良症状。影像学检查可见胆囊壁增厚，胆囊收缩功能差[1]。近年来，笔者以半夏泻心汤加减化裁而成的慢胆汤为主，根据证候变化辨证加减用药，治疗慢性胆囊炎获得满意疗效，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共400例患者，均为长春中医药大学附属医院门诊及住院患者。治疗组300例，男179例，女121例。年龄18-65岁，平均年龄35岁。病程8个月-1年者60例，1-3年者213例，3年以上者27例;对照组100例，男67例，女33例。年龄18-65岁，平均年龄38岁。病程7个月-1年者15例，1-3年者65例，3年以上者20例。

　　1.2 诊断标准 参照中医学胆胀病诊断依据及《实用内科学》中慢性胆囊炎诊断标准[2]，中医辨证参照卫生部药政局制定发布的《新药(中药)临床研究指导原则》中慢性胆囊炎的诊断标准[3]。

　　2 治疗方法

　　治疗组用慢胆汤治疗：半夏10 g，干姜10 g，黄芩15 g，黄连5 g，党参15 g，郁金15 g，延胡索10 g，木香10 g，炙甘草10 g，大枣6枚。以上药水煎2次，合液取汁100 mL，日1剂，日2次温服，20 d为1个疗程。加减：脾虚肝郁型以基本方加四逆散或逍遥丸等，肝肾阴虚型基本方加一贯煎或二至丸、六味地黄丸，脾肾阳虚型基本方加附子理中丸和金匮肾气丸，肝胆湿热型基本方加龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。慢性胆囊炎多合并胆结石，可加海蛤壳、穿山甲、金钱草、海金沙、鸡内金、姜黄等。对照组以氨苄西林、甲硝唑等西药常规口服治疗。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照卫生部药政局制定发布的《新药(中药)临床研究指导原则》中慢性胆囊炎的中医辨证标准判定疗效[3]。治愈：该证候的主次证候消失，B超检查胆囊壁及收缩功能恢复正常，胆区疼痛消失，饮食、消化恢复正常。停药3个月无变化，随访半年以上无复发。好转：该证候主次证候改善占半数以上，B超检查胆囊壁及收缩功能有明显改善，胆区压痛明显好转，饮食、消化明显好转。无效：经过治疗症状无缓解，B超检查胆囊壁及收缩功能无明显变化，各项症状无明显改善。

　　3.2 结果 两组治疗结果见表1。表1 治疗组和对照组疗效对比 表2 B超影像学疗效对照注：经统计学χ2处理，P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。

　　4 讨论

　　中医学认为，治疗各类急慢性疾病不应囿于疾病自身，应该辨证求因，审因论治。治疗慢性胆囊炎亦需如此，着眼点不应仅仅在胆囊上，故以半夏泻心汤为主方。木土相关，据“病在胆，逆在胃”及“见肝之病，当知肝传脾”的理论，结合慢性胆囊炎腹胀、胃脘部灼热感、嗳气、吞酸、恶心、厌食及下利等诸多消化不良的症状表现[45]，考虑此与《伤寒论》半夏泻心汤之“呕、利、痞”证治完全相符。主方意在和阴阳、顺升降、调虚实，符合《内经》“虚者补之，实者泻之”“寒者热之，热者寒之”之理。慢性胆囊炎在治疗过程中，因病邪长期迁延不解，从而导致阴阳气血乖戾，发展为正虚邪恋、虚实寒热夹杂之病机[3]。本研究表明，慢胆汤治疗慢性胆囊炎的疗效显著优于氨苄西林、甲硝唑常规疗法，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]张志杰，杨文革.疏肝利胆汤合指针治疗慢性胆囊炎45例临床观察[J].四川中医，2007，25(1)：61.

　　[2]周济昌.实用内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999:212.

　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2005:30.

　　[4]闫振立.辨证治疗慢性胆囊炎264例[J].国医论坛,2004,19(5):91.

　　[5]王占海.胆道消石汤治疗胆石症56例疗效观察[J].吉林中医药,2004,24(3):31.