小儿腹腔镜手术的护理配合

　　作者：李永芬，韩焕芝，李玉芬 作者单位：(长治市第二人民医院，山西 长治 046000)

　　【关键词】 小儿 腹腔镜手术 护理配合

　　目前，腹腔镜手术因损伤小、恢复快、切口小等优点，广泛应用于临床，得到了患者家属的认可。而护理人员对患儿的心理护理以及术前、术中的护理，对保证手术效果有着重要作用。自2000年至今，我科对小儿腹股沟疝采取腹腔镜手术，收到良好的效果，现将体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组172 例，男150 例，女22 例，年龄10～13 岁，其中右侧腹股沟斜疝90 例，左侧腹股沟斜疝64 例，双侧腹股沟斜疝18 例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2～3 d安全出院。

　　2 护理配合

　　2.1 心理护理

　　在应用新的手术方式时，为了让患者更好地配合医生进行治疗活动，手术室应该接到手术通知单后，于术前1 d到病房行术前访视，访视者应该面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技巧的交流(这部分技巧可以经过一些培训或者医院专门安排一些人员进行术前探访)，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感;对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部分家长对腹腔镜手术认识不足，对其产生疑问甚至恐惧的，主动介绍微创手术安全有效的优点，使家长认识到腹腔镜损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

　　2.2 术前准备

　　2.2.1 患儿准备

　　按常规要求，患者术前禁食6 h，禁饮4 h，入手术室前排空膀胱，加强皮肤的准备，特别是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路(手术室护士应该对患儿尽到提醒术前准备工作的义务，切实记录，为手术医生核实情况，为最佳手术方案提供信息)。

　　2.2.2 器械准备

　　腹腔镜仪器1套(电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个以及腹腔镜器械包1套)。

　　2.2.3 人员准备

　　巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法、微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

　　3 术中护理

　　患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高30°，以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。

　　小儿由于其特殊的解剖、生理结构和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢会产生影响。巡回护士应术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理。

　　术中严格控制气腹压力并保持平衡，充气时要先慢后快，预防术中二氧化碳的吸收造成高碳酸血症。气腹压力严格控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，避免气腹压力增高造成血流动力学改变而影响患儿心脏功能。

　　术毕患儿可出现躁动，应给予适当的约束，巡回护士加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患，同时注意管道的保护。全麻未清醒患儿应去枕，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道造成窒息。

　　2 结 果

　　172 例患儿手术过程顺利，护理配合密切，无不良反应。术后患儿疼痛小，恢复快，切口无须缝合，无疤痕，住院时间短，细致的术前准备和密切的手术配合是手术成功的保证。

　　3 讨 论

　　小儿腹腔镜手术是我院新开展的一项手术，具有切口小、损伤少等优点，同时，手术时间短，基本无出血，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便准确有效地配合手术。巡回护士要有丰富的小儿专业知识和较高的护理水平，术中密切观察患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，保持呼吸道畅通，正确掌握输液速度，这是保证手术质量和围术期安全性、预防术后并发症发生的有效的措施。