锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

　　作者：李传富，陈忠海 　作者单位： 433121 湖北潜江，潜江市江汉油田中心医院(五七)外Ⅱ科

　　【关键词】 肩锁关节

　　肩锁关节脱位最常见于摔倒时肩外侧着地，受直接外力引起，多为青壮年，占全身关节脱位的3.2%～4.4%[1]。Allman把肩锁关节脱位分为Ⅲ度，对Ⅲ度肩锁关节脱位是手术治疗的指征[2]。自2004年至今，我们对8例Ⅲ度肩锁关节脱位行锁骨钩钢板内固定，取得了很好的效果，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，陈旧性脱位1例，均为青壮年，平均年龄37岁，右侧5例，左侧3例。

　　1.2 手术方式 采用肩峰入路，沿肩峰前缘、锁骨外侧前缘做切口，切开皮肤、皮下组织，于阔筋膜表面将皮瓣向上剥离至锁骨上缘，切开阔筋膜，显露三角肌、胸大肌间隙，以及三角肌在锁骨远端的止点，检查有无三角肌断裂，切开肩峰、锁骨外端骨膜，骨膜下剥离并向下牵开三角肌，显露肩锁关节、喙突、喙锁韧带，保护肩锁关节囊，检查软骨盘是否碎裂，切除碎裂软骨盘，松解插入斜方肌内的锁骨外端，显露喙锁韧带，7号丝线褥式缝合。暂不打结，将锁骨钩钢板插入肩峰下方，钢板下压将肩锁关节复位，以固定钳固定锁骨与钢板，钻孔不可太深，以防损伤其下的神经、血管、肺组织，钢板要足够长，以3～5孔为宜。螺钉固定后，喙锁韧带缝合线打结，细丝线修复肩锁韧带。

　　1.3 术后处理 术后不需特殊外固定，只行患肢悬吊外固定，创伤反应消失后即开始肩关节功能锻炼，术后8周内不做剧烈运动。

　　1.4 结果 术后肩关节功能恢复好，依据JOA肩部疾患治疗成绩评分标准[3]，3个月后评分均在80分以上。但有2例术后在功能锻炼时伴轻微疼痛，能忍受，术后1～2个月疼痛消失。暂时未发现钢板断裂及螺钉松动现象。6个月后取钢板4例，无再脱位及肩锁关节处疼痛。

　　2 讨论

　　肩锁关节主要依靠肩锁韧带、喙锁韧带来维持稳定，肩锁韧带维持水平方向稳定，它的损伤将导致锁骨外端水平方向前后移位，喙锁韧带维持垂直方向稳定，它的损伤发生锁骨外端明显向上移位。Ⅲ度肩锁关节脱位是上述两韧带完全断裂，喙锁间距大于13mm，是完全性脱位，目前多主张手术治疗[4，5]。持久良好的复位、稳固的固定是韧带愈合的先决条件，韧带的愈合是不发生再脱位的保证。锁骨钩钢板能持久维持肩锁关节的复位与稳定，为韧带的愈合创造良好的条件。

　　肩锁关节为微动关节，锁骨钩钢板的梯形钩状设计，满足肩锁关节的良好对位的同时，保证了肩关节的微动。克氏针内固定使肩锁关节旋转功能受到限制，阻碍了上臂的上举活动。

　　锁骨钩钢板内固定稳固，利于术后早期功能活动，可避免克氏针内固定后针尾所引起的不适、疼痛、甚至克氏针的松动、游走现象。本组有2例术后发生轻微疼痛，但能忍受，可能与肱骨头撞击有关，在术后1～2个月消失，不影响功能恢复。

　　术后3个月功能恢复好，半年后取钢板4例，无再脱位发生。1例超过1年未取，无不适，仍建议取出。因锁骨外端骨质疏松，钢板必须有足够长度，太短易发生钢板、螺钉松动，以3～5孔为宜。

　　【参考文献】

　　1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，533-534.

　　2 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，1999，281.

　　3 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002，199-201.

　　4 武记山，魏林元，贾利国，等.肩锁关节脱位81例.中华创伤杂志，2001，17：566-567.

　　5 曾纪洲，曲铁兵，潘江，等.锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2002，18：547-550.